Texte 2019012990
Article 1er.Les types de cancer, visé à l'article 61/3, § 1er, de la loi du 4 avril 2014 relative aux assurances, pour lesquels le délai est réduit, ainsi que les maladies chroniques visées à l'article 61/3, § 2, de la même loi, sont mentionnés dans les annexes jointes au présent arrêté.
Art. 2.Le ministre qui a les Assurances dans ses attributions, le ministre qui a la Justice dans ses attributions et le ministre qui a les Affaires sociales et la Santé publique dans ses attributions sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté.
Annexe.
Art. N1.[1 Annexe 1. ]1
(Image non reprise pour des raisons techniques, voir M.B. du 17-07-2023, p. 60158)
----------
(1AR 2023-06-07/08, art. 1, 002; En vigueur : 27-07-2023)
Art. N2.Annexe 2.
| Annexe 2 : grille de référence relative à certaines maladies notamment chroniques pour lesquelles aux conditions ci-après spécifiées- soit il ne peut être imputé aucune surprime, ni prévu une exclusion ou un refus de conclure le contrat en raison de cette affection ;- soit une surprime plafonnée peut être imputée en raison de cette affection. [1 art. 61/4]1 | |||
| Type de pathologie | Définition précise | Délai d'accès à compter du diagnostic | Détail des conditions d'acceptation et surprime maximale applicable par l'assureur |
| Infection par le VIH | - CD4 ≥ 350/mm3 sur tout l'historique ; - CD4 ≥ 500/mm3 et charge virale indétectable à 12 mois après le début des traitements, sans rechute pendant 2 ans ; - absence de stade SIDA ; - absence de co-infection actuelle par le VHB ou VHC ; - absence de co-infection passée par le VHC, sans stade de fibrose strictement supérieurs à F2 ; - absence de maladie coronarienne et d'AVC ; - absence d'usage de substances illicites ; - absence de cancer en cours, ou dans les antécédents notés dans les 10 années antérieures ; - absence de tabagisme actif ; - traitement débuté après janvier 2005. Bilan biologique de moins de 6 mois avec résultats dans les normes du laboratoire : - hépatique (transaminases ALAT, ASAT, GGT) ; - fonction rénale (DFG) ; - contrôle de la glycémie à jeun, bilan lipidique (exploration d'une anomalie lipidique) ; - dosage de la cotinine urinaire négatif. Marqueurs viraux : - marqueurs VHB : Ag HBs négatif, ADN viral négatif ; - marqueurs VHC : ARN viral négatif, avec recul de 48 semaines. | 2 ans | - Décès: surprime plafonnée à 100 % - Durée entre début de traitement et fin du contrat d'assurance solde restant dû: plafonnée à 27 ans. |
| Hépatite virale C | Score de fibrose initiale inférieur ou égal à F2 confirmé par au moins 2 tests non-invasifs ou par examen histologique - Réponse virale soutenue quel que soit le traitement - Pas d'épisodes antérieurs d'infection par le VHC - Pas de co-infection par le VIH, le virus de l'hépatite B Echographie hépatique normale, sans dysmorphie ni stéatose. | 48 semaines à compter de la fin du traitement | Décès : sans surprime |
| Hépatite virale chronique à VHC Score de fibrose à F3 | Score de fibrose au début du traitement égal à F3 : - Avec les résultats suivants de : o Fibroscan : 9,5 à 12,5 kPa o Fibrotest : 0,59 à 0,72 o Fibromètre : 0,72 à 0,84 - Réponse virale soutenue, quel que soit le type de traitement ; - Absence d'épisodes antérieurs d'infection par le VHC ou de carcinome hépatocellulaire (CHC) ; - Absence de co-infection par les virus : VIH, VHB ; - Absence d'évolution vers une cirrhose ; - Absence de manifestation extra-hépatique résiduelle de l'hépatite C (lymphome, cryoglobulinémie mixte, vascularite systémique, glomérulonéphrite membrano-proliférative, neuropathies périphériques, polyarthrites inflammatoires) ; - Echographie hépatique de moins de 6 mois sans signe de stéatose ; - Bilan biologique de moins de 6 mois : ASAT, ALAT, Gamma GT normales, numération des plaquettes ≥ 150 000/mm3, TP ≥ 80%, albuminémie ≥ 40g/l, alphafoetoprotéinémie < 10 ng/ml. | 48 semaines à compter de la fin du traitement | - Décès: surprime plafonnée à 125 % |
| Astrocytome pilocytique | - Age au diagnostic : ≥ 18 ans et ≤ 60 ans - Histologie : astrocytome pilocytique de grade I uniquement - Traitement : chirurgie exclusive avec exérèse complète de la tumeur | 4 ans à compter de la chirurgie | - Décès :accordée sans surprime |
| Leucémie myéloïde chronique (LMC) | - Traitement en cours - Transcrit bcr-abl strictement indétectable avec les techniques de détection en vigueur au jour de la souscription, et durant une période de 36 mois continus précédant la souscription avec les techniques validées en vigueur sur cette période | 5 ans à compter du diagnostic | - Décès : surprime plafonnée à 150 % |
| Leucémie de Burkitt/lymphome de Burkitt/LAL3 | - Age ≤ 60 ans - Performance Status (définition de l'OMS) 0 ou 1 - Traitement réalisé | 5 ans à compter du diagnostic | - Décès : surprime plafonnée à 50 % |
| Mucoviscidose | 1) Conditions cumulatives de base : - Age ≥ 18 ans et ≤ 40 ans - Non-transplanté - Indice de masse corporelle, IMC ≥ 17 kg/m2 - VEMS ≥ 25% de la valeur théorique - Absence de diabète - Absence de pneumothorax dans l'année écoulée - Absence de colonisation à Burkholderia cepacia - Absence de colonisation à Mycobactérie atypique - Corticothérapie systémique pendant <(moins de) 3 mois dans l'année écoulée - Absence d'oxygénothérapie de longue durée1 - Absence de ventilation non-invasive de longue durée2 2) Conditions complémentaires aux précédentes : - Soit : Absence de colonisation à P. aeruginosa, - Soit : colonisation à P. Aeruginosa mais absence d'insuffisance pancréatique exocrine | Pour une durée de prêt de 10 ans maximum | - Décès : surprime plafonnée à 400 % |
| (1)<AR 2023-06-07/08, art. 2, 002; En vigueur : 27-07-2023> | |||
| Type de pathologie | Stades de référence - stades pré-thérapeutiques | Délai d'accès à compter du diagnostic | Détail des conditions d'accepta- tion et surprime maximale | |||
| Adénocarcinome de la prostate en surveillance active | - Age au diagnostic : > 55 ans - Stade clinique ≤ T1c - PSA ≤ 10 ng/mL - Score de Gleason ≤ 6 - Nombre de biopsies positives ≤ 2 et % de tissu malin par carotte ≤ 50% ; Histologie : adénocarcinome pur, strictement intraglandulaire - Exclusion de tout traitement et notamment hormonothérapie | Sans délai | - Décès : surprime limitée à 75 % | |||
| Adénocarcinome de la prostate | Stade | Critères | PSA après prostatectomie radicale (dosage datant de moins de 6 mois) | PSA après radiothérapie conformationnelle ou curiethérapie (dosage datant de moins de 6 mois) | ||
| T1N0M0 T2aN0M0 | PSA < 10 ng/ml et Gleason ≤ 6 | Inférieur à 0,1 ng/ml | Inférieur à 1,5 ng/ml | 1 an | Tarif normal | |
| T1N0M0 T2aN0M0 | 10ng/ml | 5 ans | Tarif normal | |||
| T2bN0M0 | PSA < 20ng/ml et Gleason ≤ 7 | 5 ans | Tarif normal | |||
Il est rappelé ici que les conditions d'accès à une assurance solde restant dû sur la base des surprimes mentionnées ci-dessus sont conditionnées à l'absence d'autres facteurs de risques ou pathologies existantes.