Texte 2006023005

15 SEPTEMBRE 2006. - Arrêté royal modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 12 octobre 2004 fixant les conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des préparations magistrales et des produits assimilés.

ELI
Justel
Source
Sécurité sociale
Publication
9-11-2006
Numéro
2006023005
Page
59890
PDF
version originale
Dossier numéro
2006-09-15/97
Entrée en vigueur / Effet
01-12-2006
Texte modifié
2004022806
belgiquelex

Article 1er.L'annexe Ire, première partie, de l'arrêté royal du 12 octobre 2004 fixant les conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des préparations magistrales est remplacée par les dispositions suivantes :

" Annexe Ire - classification pharmacotherapeutique et codes CAT correspondants.

Première partie - classification par code :

  A         TRACTUS GASTROINTESTINAL ET METABOLISME
  A01       PREPARATIONS A USAGE STOMATOLOGIQUE
  A01A      PREPARATIONS A USAGE STOMATOLOGIQUE
  A01AB     antiinfectieux a usage buccal
  A01AB09   miconazole nitrate
  A01AB13   tetracycline chlorhydrate
  A01AB17   metronidazole
  A01AB21   chlortetracycline chlorhydrate
  A01AC     corticosteroides a usage buccal
  A01AC01   triamcinolone, triamcinolone acetonide
  A01AC02   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  A01AC03   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  A01AD     autres agents a usage buccal
  A01AD01   adrenaline tartrate
  A01AD05   acide acetylsalicylique                           pas chapitre IV
                                                               # 4
       
  A02       ANTIACIDES, ANTIULCEREUX ET ANTIFLATULENTS
  A02A      ANTIACIDES
  A02AC     calcium et ses composes
  A02AC01   calcium carbonate, calcium carbonate tres lourd,
             calcium carbonate leger
  A02B      MEDICAMENTS CONTRE L'ULCERE PEPTIQUE
  A02BA     antihistaminiques H2
  A02BA01   cimetidine                                        chapitre IV
                                                               # 16
  A02BX     autres substances pour le traitement de l'ulcere
             peptique
  A02BX12   bismuth sousnitrate lourd
  A02D      ANTIFLATULENTS
  A02DA     antiflatulents
  A02DA99B  charbon active
       
  A03       SPASMOLYTIQUES, ANTICHOLINERGIQUES ET
             ACTIVATEURS DE LA MOTILITE INTESTINALE
  A03A      SPASMOLYTIQUES ET ANTICHOLINERGIQUES
             SYNTHETIQUES
  A03AB     anticholinergiques synthetiques et derives
             d'ammonium quaternaire
  A03AB05   propantheline bromure
  A03AD     papaverine et derives
  A03AD01   papaverine, papaverine chlorhydrate
  A03B      UNIQUEMENT LA BELLADONE ET SES DERIVES
  A03BA     alcaloides de la belladone, amines tertiaires
  A03BA01   atropine sulfate
  A03BA04   belladonnae folii extractum siccum normatum,
             belladonnae folii tinctura normata
  A03BB     alcaloides semisynthetiques de la belladone,
             derives d'ammonium quaternaire
  A03BB01   butylscopolaminebromure
  A03F      ACTIVATEURS DE LA MOTILITE INTESTINALE
  A03FA     activateurs de la motilite intestinale
  A03FA01   metoclopramide chlorhydrate                       chapitre IV
                                                               # 13
       
  A05       TRAITEMENT DE LA BILE ET DU FOIE
  A05A      TRAITEMENT DE LA BILE
  A05AA     preparations a base d'acides biliaires
  A05AA99B  acide dehydrocholique
       
  A06       LAXATIFS
  A06A      LAXATIFS
  A06AG     lavements
  A06AG01   sodium (mono) phosphate dihydrate
       
  A07       ANTIDIARRHEIQUES,
             ANTIINFLAMMATOIRES/ANTIINFECTIEUX INTESTINAUX
  A07A      ANTIINFECTIEUX INTESTINAUX
  A07AA     antibiotiques
  A07AA01   neomycine sulfate
  A07AA02   nystatine
  A07AA05   polymyxine B sulfate
  A07AC     derives de l'imidazole
  A07AC01   miconazole nitrate
  A07B      ADSORBANTS INTESTINAUX
  A07BB     bismuth
  A07BB99B  bismuth sousgallate
  A07D      INHIBITEURS DU PERISTALTISME INTESTINAL
  A07DA     inhibiteurs du peristaltisme intestinal
  A07DA02   opii extractum siccum normatum, opii tinctura
             normata, opium safranee teinture
  A07DA52   morphine chlorhydrate
  A07E      ANTIINFLAMMATOIRES INTESTINAUX
  A07EA     corticosteroides a usage local
  A07EA01   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  A07EA02   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  A07EA03   prednisone
  A07EA04   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
       
  A09       PREPARATIONS POUR LA DIGESTION Y COMPRIS LES
             ENZYMES
  A09A      PREPARATIONS POUR LA DIGESTION Y COMPRIS LES
             ENZYMES
  A09AA     preparations enzymatiques
  A09AA99B  amylase
       
  A10       MEDICAMENTS CONTRE LE DIABETE
  A10B      HYPOGLYCEMIANTS ORAUX
  A10BA     biguanides
  A10BA02   metformine chlorhydrate
       
  A11       VITAMINES
  A11C      VITAMINE A, VITAMINE D ET MELANGES DE CES DEUX
             VITAMINES
  A11CA     vitamine A
  A11CA01   retinol                                           chapitre IV
                                                               # 19
  A11CC05   colecalciferol                                    chapitre IV
                                                               # 19
  A11H      AUTRES PREPARATIONS CONTENANT UNIQUEMENT DES
             VITAMINES
  A11HA     autres preparations contenant uniquement des
             vitamines
  A11HA03   D alfatocopherol acetate, DL alfatocopherol       chapitre IV
             acetate, D alfatocopherol succinate, DL           # 19
             alfatocopherol succinate
  A11HA05   biotine                                           chapitre IV
                                                               # 12
       
  A12       SUPPLEMENTS DE MINERAUX
  A12A      CALCIUM
  A12AA     calcium
  A12AA04   calcium carbonate, calcium carbonate tres lourd,
             calcium carbonate leger
  A12AA12   calcium acetate
  A12AA99B  calcium citrate
  A12B      POTASSIUM
  A12BA     potassium
  A12BA01   potassium chlorure
  A12C      AUTRES SUPPLEMENTS DE MINERAUX
  A12CA     sodium
  A12CA01   sodium chlorure (vrac)
  A12CB     zinc
  A12CB01   zinc sulfate 7H20, zinc sulfate 1H2O
  A12CD     fluor
  A12CD01   sodium fluorure
       
  A16       AUTRES PREPARATIONS POUR L'ALIMENTATION ET POUR
             LE METABOLISME
  A16A      AUTRES PREPARATIONS POUR L'ALIMENTATION ET POUR
             LE METABOLISME
  A16AA     acides amines et produits derives
  A16AA01   L carnitine                                       chapitre IV # 9
  A16AA03   L glutamine                                       chapitre IV # 9
  A16AX     divers produits pour l'alimentation et pour le
             metabolisme
  A16AX76B  vitamine E acetate 50 %, vitamine E acetate       chapitre IV
             huile                                             # 14
  A16AX79B  indometacine                                      chapitre IV # 5
  A16AX49B  vitamines hydrosolubles et ou mineraux            chapitre IV # 9
  A16AX50B  vitamines hydrosolubles et/ou mineraux melanges   chapitre IV # 9
             aux acides amines susvises
  A16AX80B  levocarnitine                                     chapitre IV # 3
                                                               et 14
  A16AX81B  L valine                                          chapitre IV # 9
  A16AX82B  L thyrosine                                       chapitre IV # 9
  A16AX83B  L tryptophane                                     chapitre IV # 9
  A16AX84B  L threonine                                       chapitre IV # 9
  A16AX85B  L serine                                          chapitre IV # 9
  A16AX87B  L phenylalanine                                   chapitre IV # 9
  A16AX88B  L ornithine chlorhydrate                          chapitre IV # 9
  A16AX89B  L methionine                                      chapitre IV # 9
  A16AX90B  DL methionine                                     chapitre IV # 9
  A16AX91B  L lysine chlorhydrate                             chapitre IV # 9
  A16AX92B  L leucine                                         chapitre IV # 9
  A16AX93B  L isoleucine                                      chapitre IV # 9
  A16AX96B  L cystine                                         chapitre IV # 9
  A16AX97B  L aspartique acide                                chapitre IV # 9
  A16AX98B  L arginine                                        chapitre IV # 9
       
  B         SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES
  B01       ANTITHROMBOTIQUES
  B01A      ANTITHROMBOTIQUES
  B01AC     inhibiteurs de l'agregation plaquettaire, sauf
             l'heparine
  B01AC06   acide acetylsalicylique                           pas chapitre IV
                                                               # 4
       
  B02       ANTIHEMORRHAGIQUES
  B02B      VITAMINE K ET AUTRES HEMOSTATIQUES
  B02BA     vitamine K
  B02BA02   menadione sodium bisulfite                        chapitre IV
                                                               # 19
  B02BC     hemostatiques locaux
  B02BC09   adrenaline tartrate
       
  B03       PREPARATION ANTIANEMIQUES
  B03B      VITAMINE B12 ET ACIDE FOLIQUE
  B03BB     acide folique et derives
  B03BB01   acide folique
       
  B05       SUBSTITUTS DU SANG ET SOLUTIONS POUR IRRIGATIONS
  B05C      SOLUTIONS POUR IRRIGATIONS
  B05CB     solutions de sels
  B05CB04   sodium bicarbonate
       
  B06       AUTRES AGENTS HEMATOLOGIQUES
  B06A      AUTRES AGENTS HEMATOLOGIQUES
  B06AA     enzymes
  B06AA07   trypsine
       
  C         SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
  C01       THERAPIE CARDIAQUE
  C01B      ANTIARYTHMIQUES, CLASSES I ET III
  C01BA     antiarythmiques, (classe Ia)
  C01BA01   quinidine sulfate
  C01BB     antiarythmiques, (classe Ib)
  C01BB01   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
  C01C      STIMULANTS CARDIAQUES SAUF GLYCOSIDES
             CARDIOTONIQUES
  C01CA     produits adrenergiques et dopaminergiques
  C01CA24   adrenaline tartrate
  C01E      AUTRES PREPARATIONS A VISEE CARDIAQUE
  C01EB     autres medicaments a visée cardiaque
  C01EB02   camphre, camphre D naturel
  C01EB03   indomethacine                                     pas chapitre IV
                                                               # 5
  C01EB04   crataegi folii cum flore extractum siccum,
             crataegi tinctura
       
  C02       ANTIHYPERTENSEURS
  C02D      AGENTS ACTIFS SUR LA MUSCULATURE LISSE DES
             ARTERIOLES
  C02DB     derives de l'hydralazine
  C02DB02   hydralazine chlorhydrate
       
  C03       DIURETIQUES
  C03C      DIURETIQUES DE L'ANSE DE HENLE
  C03CA     sulfamides
  C03CA01   furosemide
  C03D      DIURETIQUES D'EPARGNE POTASSIQUE
  C03DA     antagonistes de l'aldosterone
  C03DA01   spironolactone
       
  C04       VASODILATATEURS PERIPHERIQUES
  C04A      VASODILATATEURS PERIPHERIQUES
  C04AC     derives de l'acide nicotinique
  C04AC01   acide nicotinique
       
  C05       VASOPROTECTEURS
  C05A      PREPARATIONS ANTIHEMORROIDALES TOPIQUES
  C05AA     preparations contenant des corticosteroides
  C05AA01   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  C05AA04   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  C05AA05   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  C05AA09   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  C05AD     preparations contenant des anesthesiques locaux
  C05AD01   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
  C05AD03   benzocaine
  C05AD05   procaine chlorhydrate
  C05AX     autres preparations antihemorroidales topiques
  C05AX04   zinc oxyde, zinc peroxyde 50 %
       
  C10       HYPOLIPIDEMIANTS
  C10A      HYPOCHOLESTEROLEMIANTS ET REDUCTEURS DES
             TRIGLYCERIDES
  C10AD     acide nicotinique et derives
  C10AD02   acide nicotinique
       
  D         PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES
  D01       ANTIMYCOSIQUES A USAGE DERMATOLOGIQUE
  D01A      ANTIMYCOSIQUES A USAGE LOCAL
  D01AA     antibiotiques
  D01AA01   nystatine
  D01AC     derives de l'imidazole
  D01AC02   miconazole nitrate
  D01AC03   econazole nitrate
  D01AE     autres antimycosiques a usage local
  D01AE02   violet de gentiane
  D01AE04   acide undecylenique
  D01AE12   acide salicylique poudre
  D01AE99B  eau Dalibour
       
  D02       PREPARATIONS EMOLLIENTES ET PROTECTRICES
  D02A      PREPARATIONS EMOLLIENTES ET PROTECTRICES
  D02AD     platre liquide
  D02AD99B  pate : Lassar
  D02AE     preparations a base d'uree
  D02AE01   uree
  D02AX     autres preparations emollientes et protectrices
  D02AX99B  allantoine
       
  D03       PREPARATIONS CICATRISANTES ET ANTIULCEREUSES
  D03A      CICATRISANTS
  D03AX     autres cicatrisants
  D03AX99B  hamamelidis tinctura
  D03B      ENZYMES
  D03BA     enzymes proteolytiques
  D03BA01   trypsine
  D03XX99B  pate : Lassar
       
  D04       ANTIPRURIGINEUX, Y COMPRIS ANTIHISTAMINIQUES ET
             ANESTHESIQUES
  D04A      ANTIPRURIGINEUX, Y COMPRIS ANTIHISTAMINIQUES ET
             ANESTHESIQUES
  D04AA     antihistaminiques a usage local
  D04AA02   mepyramine maleate
  D04AA04   tripelennamine chlorhydrate
  D04AA10   promethazine chlorhydrate
  D04AA32   diphenhydramine chlorhydrate
  D04AB     anesthesiques a usage local
  D04AB01   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
  D04AB04   benzocaine
  D04AB99B  amylocaine chlorhydrate
  D04AX     antiprurigineux
  D04AX97B  cadinum oleum
  D04AX98B  levomenthol
  D04AX99B  calamine
       
  D05       ANTIPSORIASIQUES
  D05A      ANTIPSORIASIQUES A USAGE LOCAL
  D05AA     goudrons
  D05AA97B  goudron de houille
  D05AA99B  ichtammol
  D05AC     derives anthraceniques
  D05AC01   dithranol
       
  D06       ANTIBIOTIQUES ET PRODUITS CHEMOTHERAPEUTIQUES A
             USAGE DERMATOLOGIQUE
  D06A      ANTIBIOTIQUES A USAGE TOPIQUE
  D06AA     tetracyclines et ses derives
  D06AA02   chlortetracycline chlorhydrate
  D06AA03   oxytetracycline chlorhydrate
  D06AA04   tetracycline chlorhydrate
  D06AX     autres antibiotiques a usage local
  D06AX02   chloramphenicol
  D06AX05   bacitracine
  D06B      PRODUITS CHEMOTHERAPEUTIQUES A USAGE TOPIQUE
  D06BB     antiviraux
  D06BB99B  podophyllinum
  D06BX     autres moyens chemotherapeutiques
  D06BX01   metronidazole
       
  D07       CORTICOSTEROIDES A USAGE DERMATOLOGIQUE
  D07A      CORTICOSTEROiDES
  D07AA     corticosteroides faibles (groupe I)
  D07AA01   methylprednisolone
  D07AA02   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  D07AA03   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  D07AB     corticosteroides moyennement puissants (groupe
             II)
  D07AB01   clobetasone butyrate
  D07AB09   triamcinolone, triamcinolone acetonide
  D07AC     corticosteroides puissants (groupe III)
  D07AC01   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  D07AC06   diflucortolone valerate
  D07AD     corticosteroides tres puissants (groupe IV)
  D07AD01   clobetasol propionate
       
  D08       ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS
  D08A      ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS
  D08AE     phenol et ses derives
  D08AE03   phenol, phenol liquefie
  D08AG     produits a base d'iode
  D08AG03   solution d'alcool iode
  D08AH     derives de la quinoline
  D08AH30   clioquinol
  D08AL     argent et ses composes
  D08AL01   argent nitrate
  D08AL30   argent colloidal
  D08AX     autres antiseptiques et desinfectants
  D08AX04   chloramine
  D08AX06   potassium permanganate
  D08AX99B  eau Dalibour
       
  D10       PREPARATIONS CONTRE L'ACNE
  D10A      PREPARATIONS CONTRE L'ACNE A USAGE TOPIQUE
  D10AB     preparations a base de soufre
  D10AB02   soufre pour usage externe
  D10AD     retinoides contre l'acne a usage topique
  D10AX     autres preparations antiacneiques a usage
             topique
  D10AX01   aluminium chlorhydrate
  D10AX03   acide azelaique
  D10AX99B  eau Dalibour
  D10B      ANTIACNEIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  D10BX     autres preparations antiacneiques a usage
             systemique
  D10BX01   ichtammol
       
  D11       AUTRES PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES
  D11A      AUTRES PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES
  D11AF     preparations anticors et antiverruqueuses
  D11AF99B  acide trichloracetique
  D11AX     autes preparations dermatologiques
  D11AX95B  arnicae tinctura
  D11AX97B  hydroquinone
  D11AX99B  onguent : oxyde zincique, pate : oxyde zincique
       
  G         SYSTEME UROGENITAL ET HORMONES SEXUELLES
  G01       ANTIINFECTIEUX ET ANTISEPTIQUES GYNECOLOGIQUES
  G01A      ANTIINFECTIEUX ET ANTISEPTIQUES
  G01AA     antibiotiques
  G01AA01   nystatine
  G01AA05   chloramphenicol
  G01AA07   oxytetracycline chlorhydrate
  G01AA10   clindamycine chlorhydrate, clindamycine
             phosphate
  G01AC     derives de la quinoline
  G01AC02   clioquinol
  G01AF     derives de l'imidazole
  G01AF01   metronidazole
  G01AF04   miconazole nitrate
  G01AF05   econazole nitrate
       
  G03       HORMONES SEXUELLES ET MODULATEURS DU SYSTEME
             GENITAL
  G03A      CONTRACEPTIFS HORMONAUX A USAGE SYSTEMIQUE
  G03AC     progestagenes
  G03AC06   medroxyprogesterone acetate
  G03B      ANDROGENES
  G03BA     derives du 3-oxoandrostene (4)
  G03BA02   methyltestosterone
  G03BA03   testosterone propionate
  G03C      ESTROGENES
  G03CA     estrogenes naturels et semisynthetiques
  G03CA01   ethinylestradiol
  G03CA03   estradiol benzoate
  G03D      PROGESTAGENES
  G03DA     derives du pregnene(4)
  G03DA02   medroxyprogesterone acetate
  G03DA04   progesterone
       
  G04       PREPARATIONS UROLOGIQUES
  G04B      AUTRES PREPARATIONS UROLOGIQUES, Y COMPRIS
             SPASMOLYTIQUES
  G04BA     acidifiants
  G04BA01   ammonium chlorure
  G04BE     medicaments contre les troubles de l'erection
  G04BE02   papaverine, papaverine chlorhydrate

       
  H         HORMONES SYSTEMIQUES, SAUF HORMONES SEXUELLES
  H02       CORTICOSTEROIDES A USAGE SYSTEMIQUE
  H02A      CORTICOSTEROiDES A USAGE SYSTEMIQUE
  H02AA     mineralocorticoides
  H02AA02   fludrocortisone acetate
  H02AB     glucocorticoides
  H02AB01   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  H02AB02   dexamethasone, sels et esters
  H02AB04   methylprednisolone
  H02AB06   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  H02AB07   prednisone
  H02AB08   triamcinolone, triamcinolone acetonide
  H02AB09   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
       
  H03       THERAPIE DE LA THYROIDE
  H03B      THYREOSTATIQUES
  H03BA     derives du thiouracile
  H03BA02   propylthiouracile
       
  J         ANTIINFECTIEUX A USAGE SYSTEMIQUE
  J01       ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE
  J01A      TETRACYCLINES
  J01AA     tetracyclines
  J01AA02   doxycycline monohydrate, doxycycline hyclate
  J01AA03   chlortetracycline chlorhydrate
  J01AA06   oxytetracycline chlorhydrate
  J01AA07   tetracycline chlorhydrate
  J01AA08   minocycline chlorhydrate
  J01B      AMPHENICOLS
  J01BA     amphenicols
  J01BA01   chloramphenicol
  J01C      ANTIBIOTIQUES BETALACTAMES, PENICILLINES
  J01CA     penicillines a large spectre
  J01CA04   amoxicilline trihydrate
  J01CE     penicillines sensibles aux betalactamases
  J01CE02   phenoxymethylpenicilline potassique
  J01E      SULFAMIDES ET TRIMETHOPRIM
  J01EA     trimethoprim et derives
  J01EA01   trimethoprime
  J01EC     sulfamides a action intermediaire
  J01EC01   sulfamethoxazole
  J01F      MACROLIDES ET LINCOSAMIDES
  J01FA     macrolides
  J01FA01   erythromycine
  J01FF     lincosamides
  J01FF01   clindamycine chlorhydrate, clindamycine
             phosphate
  J01G      AMINOGLYCOSIDES
  J01GB     autres aminoglycosides
  J01GB05   neomycine sulfate
  J01X      AUTRES ANTIBACTERIENS
  J01XB     polymyxines
  J01XB02   polymyxine B sulfate
  J01XD     derives de l'imidazole
  J01XD01   metronidazole
       
  J02       ANTIMYCOSIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  J02A      ANTIMYCOSIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  J02AB     derives de l'imidazole
  J02AB01   miconazole nitrate
       
  J04       ANTIMYCOBACTERIENS
  J04A      ANTITUBERCULEUX
  J04AB     antibiotiques
  J04AB02   rifampicine                                       chapitre IV
                                                               # 17
  J04AC     hydrazides
  J04AC01   isoniazide
  J04AM     combinaison dans le traitement antituberculeux
  J04AM06   rifampicine + isoniazide                          chapitre IV
                                                               # 17
       
  J05       ANTIVIRAUX A USAGE SYSTEMIQUE
  J05A      AGENTS QUI AGISSENT DIRECTEMENT SUR LES VIRUS
  J05AB     nucleosides et nucleotides
  J05AB01   aciclovir                                         chapitre IV
                                                               # 18
       
  L         AGENTS ANTINEOPLASIQUES ET AGENTS
             IMMUNOMODULATEURS
  L02       THERAPEUTIQUE ENDOCRINE
  L02A      HORMONES ET APPARENTES
  L02AA     estrogenes
  L02AA03   ethinylestradiol
  L02AB     progestatifs
  L02AB02   medroxyprogesterone acetate
       
  M         SQUELETTE ET SYSTEME MUSCULAIRE
  M01       ANTIINFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX
  M01A      ANTIINFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX NON
             STEROiDIENS
  M01AB     derives de l'acide acetique et substances
             apparentees
  M01AB01   indomethacine                                     pas chapitre IV
                                                               # 5
  M01AG     fenamates
  M01AG03   acide flufenamique
  M01C      ANTIRHUMATISMAUX SPECIFIQUES
  M01CC     penicillamine et apparentes
  M01CC01   penicillamine D
       
  M02       PRODUITS A USAGE TOPIQUE POUR LES DOULEURS
             MUSCULAIRES
  M02A      PRODUITS A USAGE TOPIQUE POUR LES DOULEURS
             MUSCULAIRES
  M02AB     preparations a base de capsicum et analogues
  M02AB99B  capsicum oleoresine
       
  M03       MYORELAXANTS
  M03B      MYORELAXANTS A ACTION CENTRALE
  M03BB     derives de l'oxazole, des thiazines et des
             triazines
  M03BB03   chlorzoxazone
  M03BX     autres agents a action centrale
  M03BX01   baclofene
       
  M04       ANTIGOUTTEUX
  M04A      ANTIGOUTTEUX
  M04AA     inhibiteurs de la production d'acide urique
  M04AA01   allopurinol
  M04AB     stimulants de l'excretion d'acide urique
  M04AB01   probenecid
       
  N         SYSTEME NERVEUX
  N01       ANESTHESIQUES
  N01B      ANESTHESIQUES LOCAUX
  N01BA     esters de l'acide aminobenzoique
  N01BA02   procaine chlorhydrate
  N01BA05   benzocaine
  N01BB     amides
  N01BB02   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
  N01BX     autres anesthesiques locaux
  N01BX03   phenol, phenol liquefie
       
  N02       ANALGESIQUES
  N02A      OPIACES
  N02AA     alcaloides naturels de l'opium
  N02AA01   morphine chlorhydrate
  N02AA02   opii extractum siccum normatum, opii tinctura
             normata, opium safranee teinture
  N02AA59   codeine, codeine phosphate hemihydrate            chapitre IV # 4
  N02AC     derives de la diphenylpropylamine
  N02AC02   methadone chlorhydrate
  N02AC04   dextropropoxyphene chlorhydrate                   chapitre IV # 4
  N02B      AUTRES ANALGESIQUES ET ANTIPYRETIQUES
  N02BA     acide salicylique et ses derives
  N02BA01   acide acetylsalicylique                           chapitre IV # 4
  N02BE     anilides
  N02BE01   paracetamol, paracetamol cristallin               chapitre I et
                                                               IV # 4
  N02BG     autres analgesiques et antipyretiques
  N02BG99B  quinine sulfate
  N02C      ANTIMIGRAINEUX
  N02CA     alcaloides de l'ergot
  N02CA02   ergotamine tartrate
  N02XX99B  cafeine, cafeine anhydre                          chapitre I et
                                                               IV # 4
       
  N03       ANTIEPILEPTIQUES
  N03A      ANTIEPILEPTIQUES
  N03AA     barbituriques et derives
  N03AA02   phenobarbital, phenobarbital sodique              chapitre IV
                                                               # 1er
  N03AB     derives de l'hydantoine
  N03AB02   phenytoine, phenytoine sodium
  N03AX     autres antiepileptiques
  N03AX98B  chloral hydrate                                   chapitre IV
                                                               # 1er
  N03AX99B  dexamfetamine sulfate, amfetamine sulfate         chapitre IV
                                                               # 1er
       
  N04       ANTIPARKINSONIENS
  N04B      AGENTS DOPAMINERGIQUES
  N04BC     agonistes de la dopamine
  N04BC07   apomorphine chlorhydrate
       
  N05       PSYCHOLEPTIQUES
  N05A      ANTIPSYCHOTIQUES
  N05AA     phenothiazines avec une chaine aliphatique
  N05AA01   chlorpromazine chlorhydrate
  N05AD     derives de la butyrophenone
  N05AD01   haloperidol
  N05AL     benzamides
  N05AL01   sulpiride
  N05AN     sels de lithium
  N05AN01   lithium carbonate
  N05C      HYPNOTIQUES ET SEDATIFS
  N05CM     autres hypnotiques et sedatifs
  N05CM09   valerianae extractum siccum, valerianae tinctura
  N05CM97B  ballotae nigrae herbae tinctura normata
  N05CM99B  passiflorae incarnatae extractum siccum,
             passiflorae herbae tinctura
       
  N06       PSYCHOANALEPTIQUES
  N06A      ANTIDEPRESSEURS
  N06AB     inhibiteurs selectifs de la recapture de la
             serotonine
  N06AB03   fluoxetine chlorhydrate
  N06AX     autres antidepresseurs
  N06AX01   oxitryptan                                        chapitre IV # 6
       
  N07       AUTRES MEDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX
  N07A      PARASYMPATHOMIMETIQUES
  N07AA     freinateurs de la cholinesterase
  N07AA99B  eserine salicylate
       
  P         PRODUITS ANTIPARASITAIRES
  P01       PRODUITS ANTIPROTOZOAIRES
  P01A      PRODUITS CONTRE L'AMIBIASE ET AUTRES AFFECTIONS
             PROTOZOAIRES
  P01AX     autres produits contre l'amibiase et autres
             affections protozoaires
  P01AX05   mepacrine chlorhydrate
  P01B      PRODUITS CONTRE LA MALARIA
  P01BA     aminoquinolines
  P01BA01   chloroquine phosphate
  P01BC     alcaloides de la quinine
  P01BC01   quinine chlorhydrate, quinine sulfate
       
  P03       ECTOPARASITICIDES, Y COMPRIS LES SCABICIDES
  P03A      ECTOPARASITICIDES ET SCABICIDES
  P03AX     autres ectoparasiticides et scabicides
  P03AX01   benzyle benzoate
  P03AX99B  crotamiton
       
  R         SYSTEME RESPIRATOIRE
  R01       PREPARATIONS POUR LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS
             NASALES
  R01A      DECONGESTIONNANT ET AUTRES PREPARATIONS NASALES
             A USAGE TOPIQUE
  R01AD     corticosteroides
  R01AD02   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  R01AD03   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  R01AD06   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  R01AD11   triamcinolone, triamcinolone acetonide
       
  R02       PREPARATIONS POUR LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS
             OROPHARYNGEES
  R02A      PREPARATIONS POUR LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS
             OROPHARYNGEES
  R02AB     antibiotiques
  R02AB01   neomycine sulfate
  R02AB04   bacitracine
  R02AD     anesthesiques locaux
  R02AD01   benzocaine
  R02AD02   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
       
  R03       ANTIASTHMATIQUES
  R03A      ADRENERGIQUES ET PRODUITS POUR INHALATIONS
  R03AA     moyens qui agissent sur les recepteurs alpha et
             beta
  R03AA01   adrenaline tartrate
  R03B      AUTRES ANTIASTHMATIQUES ET PRODUITS POUR
             INHALATIONS
  R03BA     glucocorticoides
  R03BA04   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  R03BA06   triamcinolone, triamcinolone acetonide
  R03D      AUTRES ANTIASTHMATIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  R03DA     xanthines
  R03DA01   diprophylline
  R03DA04   theophylline, theophylline sodium glycinate
  R03DA05   aminophylline anhydre
  R03DA09   acefylline piperazine
       
  R05       PREPARATIONS CONTRE LA TOUX ET LES
             REFROIDISSEMENTS
  R05X      AUTRES ASSOCIATIONS
  R05XA98B  eucalypti tinctura
  R05XA99B  thymol
       
  R06       ANTIHISTAMINIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  R06A      ANTIHISTAMINIQUES A USAGE SYSTEMIQUE
  R06AA     ethers d'aminoalkyle
  R06AA02   diphenhydramine chlorhydrate
  R06AA99B  dimenhydrinate
  R06AB     alkylamines substituees
  R06AB02   dexchlorpheniramine maleate
  R06AB04   chlorpheniramine maleate
  R06AB05   pheniramine maleate
  R06AC     substituts d'ethylenediamines
  R06AC01   mepyramine maleate
  R06AC04   tripelennamine chlorhydrate
  R06AD     derives des phenothiazines
  R06AD02   promethazine chlorhydrate
  R06AD06   thiazinamium methylsulfate
  R06AE     derives de la piperazine
  R06AE03   cyclizine chlorhydrate
  R06AX     autres antihistaminiques a usage systemique
  R06AX16   deptropine citrate
  R06AX17   ketotifene hydrogenofumarate
       
  S         ORGANES SENSORIELS
  S01       PREPARATIONS OPHTALMIQUES
  S01A      ANTIINFECTIEUX
  S01AA     antibiotiques
  S01AA01   chloramphenicol
  S01AA02   chlortetracycline chlorhydrate
  S01AA04   oxytetracycline chlorhydrate
  S01AA09   tetracycline chlorhydrate
  S01AA17   erythromycine
  S01AA18   polymyxine B sulfate
  S01AB     sulfonamides
  S01AB04   sodium sulfacetamide
  S01AD     antiviraux
  S01AD03   aciclovir                                         chapitre IV
                                                               # 18
  S01AX     autres antiinfectieux
  S01AX02   proteinate d'argent, vitellinate d'argent,
             argent colloidal
  S01AX03   zinc oxyde, zinc peroxyde 50 %, zinc sulfate
             7H2O, zinc undecylenate, zinc sulfate 1H2O
  S01AX06   resorcinol
  S01AX10   sodium propionate
  S01B      ANTIINFLAMMATOIRES
  S01BA     corticosteroides
  S01BA01   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  S01BA02   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  S01BA04   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  S01BA05   triamcinolone, triamcinolone acetonide
  S01BA06   betamethasone, betamethasone dipropionate,
             betamethasone valerate
  S01BA09   clobetasone butyrate
  S01BC     antiinflammatoires non steroidiens
  S01BC01   indomethacine                                     pas chapitre IV
                                                               # 5
  S01BC08   acide salicylique poudre
  S01E      PREPARATIONS CONTRE LE GLAUCOME ET MIOTIQUES
  S01EA     sympathomimetiques utilises contre le glaucome
  S01EA01   adrenaline tartrate
  S01EB     parasympathicomimetiques
  S01EB01   pilocarpine chlorhydrate                          chapitre I et
                                                               IV # 15
  S01EC     inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
  S01EC01   acetazolamide
  S01F      MYDRIATIQUES ET CYCLOPLEGIQUES
  S01FA     anticholinergiques
  S01FA01   atropine sulfate
  S01G      DECONGESTIONNANTS ET ANTIALLERGIQUES
  S01GX     autres antiallergiques
  S01GX08   ketotifene hydrogenofumarate
  S01H      ANESTHESIQUES LOCAUX
  S01HA     anesthesiques locaux
  S01HA05   procaine chlorhydrate
  S01HA07   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
  S01X      AUTRES PRODUITS A USAGE OPHTALMIQUE
  S01XA     autres produits a usage ophtalmique
  S01XA04   potassium iodure
  S01XA07   alun
  S01XA99B  sodium iodure
       
  S02       PREPARATIONS A USAGE AURICULAIRE
  S02A      ANTIINFECTIEUX
  S02AA     antiinfectieux
  S02AA01   chloramphenicol
  S02AA03   acide borique poudre, acide borique paillettes
  S02AA05   clioquinol
  S02AA07   neomycine sulfate
  S02AA08   tetracycline chlorhydrate
  S02AA11   polymyxine B sulfate
  S02AA13   miconazole nitrate
  S02B      CORTICOSTEROiDES
  S02BA     corticosteroides
  S02BA01   hydrocortisone, hydrocortisone acetate
  S02BA03   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
  S02BA06   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  S02D      AUTRES PREPARATIONS A USAGE AURICULAIRE
  S02DA     analgesiques et anesthesiques
  S02DA01   lidocaine, lidocaine chlorhydrate
       
  S03       PREPARATIONS A USAGE OPHTALMIQUES ET AURICULAIRE
  S03A      ANTIINFECTIEUX
  S03AA     antiinfectieux
  S03AA02   tetracycline chlorhydrate
  S03AA03   polymyxine B sulfate
  S03AA08   chloramphenicol
  S03B      CORTICOSTEROIDES
  S03BA     corticosteroides
  S03BA01   dexamethasone, dexamethasone acetate,
             dexamethasone phosphate sodique
  S03BA02   prednisolone, prednisolone acetate, prednisolone
             sodium phosphate
       
  V         DIVERS
  V03       AUTRES PREPARATIONS THERAPEUTIQUES
  V03A      AUTRES PREPARATIONS THERAPEUTIQUES
  V03AA     produits pour le traitement de l'alcoolisme
             chronique
  V03AA01   disulfiram
  V03AB     antidotes
  V03AB01   ipecacuanhae tinctura normata
  V03AB18   potassium permanganate
  V03AB20   cuivre (II) sulfate cristallin 5H2O crist.
  V03AB21   potassium iodure
       
  V04       AGENTS DE DIAGNOSTIC
  V04C      AUTRES AGENTS DE DIAGNOSTIC
  V04CA     tests pour le diabete
  V04CA02   glucose D 1H2O, glucose D-
       
  V07       AUTRES PRODUITS NON THERAPEUTIQUES
  V07A      AUTRES AGENTS NON THERAPEUTIQUES
  V07AY     pansements
  V07AY99B  critere commun a tous les produits du
             chapitre VI
       
  Z         EXCIPIENTS
  Z01AX99B  critere pharmacotherapeutique commun a tous les
             excipients du chapitre V qui ne sont pas
             incorpores dans des preparations
             dermatologiques a usage externe, presentees
             sous forme de creme, gel, onguent ou pate, qui
             ne contiennent pas de principes actifs.

Art. 2.L'annexe Ire, deuxième partie, du même arrêté est remplacée par les dispositions suivantes :

" Annexe Ire - classification pharmacotherapeutique et codes CAT correspondants.

Deuxième partie - classification par produit :

                                  CHAPITRE I
                                       -
                  NOM                                   CODES
                   -                                      -
  acefylline piperazine                 R03DA09
  acetazolamide                         S01EC01
  acide acetylsalicylique               A01AD05; B01AC06
  acide azelaique                       D10AX03
  acide borique paillettes              S02AA03
  acide borique poudre                  S02AA03
  acide dehydrocholique                 A05AA99B
  acide flufenamique                    M01AG03
  acide folique                         B03BB01
  acide nicotinique                     C04AC01; C10AD02
  acide salicylique poudre              D01AE12; S01BC08
  acide trichloracetique                D11AF99B
  acide undecylenique                   D01AE04
  adrenaline tartrate                   A01AD01; B02BC09; C01CA24; R03AA01;
                                         S01EA01
  allantoine                            D02AX99B
  allopurinol                           M04AA01
  aluminium chlorure                    D10AX01
  alun                                  S01XA07
  aminophylline anhydre                 R03DA05
  ammonium chlorure                     G04BA01
  amoxicilline trihydrate               J01CA04
  amylase                               A09AA99B
  amylocaine chlorhydrate               D04AB99B
  apomorphine chlorhydrate              N04BC07
  argent colloidal                      D08AL30; S01AX02
  argent nitrate                        D08AL01
  argent proteinate                     S01AX02
  argent vitellinate                    S01AX02
  atropine sulfate                      A03BA01; S01FA01
  bacitracine                           D06AX05; R02AB04
  baclofene                             M03BX01
  benzocaine                            C05AD03; D04AB04; N01BA05; R02AD01
  benzyle benzoate                      P03AX01
  betamethasone                         A07EA04; C05AA05; D07AC01; H02AB01;
                                         R01AD06; R03BA04; S01BA06
  betamethasone dipropionate            A07EA04; C05AA05; D07AC01; H02AB01;
                                         R01AD06; R03BA04; S01BA06
  betamethasone valerate                A07EA04; C05AA05; D07AC01; H02AB01;
                                         R01AD06; R03BA04; S01BA06
  bismuth sousgallate                   A07BB99B
  bismuth sousnitrate lourd             A02BX12
  butylscopolamine bromure              A03BB01
  cafeine                               N02XX99B
  cafeine anhydre                       N02XX99B
  calamine                              D04AX99B
  calcium acetate                       A12AA12
  calcium carbonate                     A02AC01; A12AA04
  calcium carbonate leger               A02AC01; A12AA04
  calcium carbonate tres lourd          A02AC01; A12AA04
  calcium citrate                       A12AA99B
  camphre                               C01EB02
  camphre D naturel                     C01EB02
  charbon active                        A02DA99B
  chloramine                            D08AX04
  chloramphenicol                       D06AX02; G01AA05; J01BA01; S01AA01;
                                         S02AA01; S03AA08
  chloroquine phosphate                 P01BA01
  chlorphenamine maleate                R06AB04
  chlorpromazine chlorhydrate           N05AA01
  chlortetracycline chlorhydrate        A01AB21; D06AA02; J01AA03; S01AA02
  chlorzoxazone                         M03BB03
  clindamycine chlorhydrate             G01A A10; J01FF01
  clindamycine phosphate                G01A A10; J01FF01
  clioquinol                            D08AH30; G01AC02; S02AA05
  clobetasol propionate                 D07AD01
  clobetasone butyrate                  D07AB01; S01BA09
  crotamiton                            P03AX99B
  cuivre (II) sulfate cristallin 5H2O   V03AB20
   crist.
  cyclizine chlorhydrate                R06AE03
  deptropine citrate                    R06AX16
  dexamethasone                         A01AC02; C05AA09; H02AB02; R01AD03;
                                         S01BA01; S02BA06; S03BA01
  dexamethasone acetate                 A01AC02; C05AA09; H02AB02; R01AD03;
                                         S01BA01; S02BA06; S03BA01
  dexamethasone phosphate sodique       A01AC02; C05AA09; H02AB02; R01AD03;
                                         S01BA01; S02BA06; S03BA01
  dexchlorpheniramine maleate           R06AB02
  diflucortolone valerate               D07AC06
  dimenhydrinate                        R06AA99B
  diphenhydramine chlorhydrate          D04AA32; R06AA02
  diprophylline                         R03DA01
  disulfiram                            V03AA01
  dithranol                             D05AC01
  doxycycline hyclate                   J01AA02
  doxycycline monohydrate               J01AA02
  econazole nitrate                     D01AC03; G01AF05
  ergotamine tartrate                   N02CA02
  erythromycine                         J01FA01; S01AA17
  eserine salicylate                    N07AA99B
  estradiol benzoate                    G03CA03
  ethinylestradiol                      G03CA01; L02AA03
  fludrocortisone acetate               H02AA02
  fluoxetine chlorhydrate               N06AB03
  furosemide                            C03CA01
  Glucose D 1H2O                        V04CA02
  glucose D                             V04CA02
  goudron de houille                    D05AA97B
  haloperidol                           N05AD01
  hydralazine chlorhydrate              C02DB02
  hydrocortisone                        A01AC03; A07EA02; C05AA01; D07AA02;
                                         H02AB09; S01BA02; S02BA01
  hydrocortisone acetate                A01AC03; A07EA02; C05AA01; D07AA02;
                                         H02AB09; S01BA02; S02BA01
  hydroquinone                          D11AX97B
  ichtammol                             D05AA99B; D10BX01
  indometacine                          A16AX79B; C01EB03; M01AB01; S01BC01
  isoniazide                            J04AC01
  ketotifene hydrogenofumarate          R06AX17; S01GX08
  levomenthol                           D04AX98B
  lidocaine                             C01BB01; C05AD01; D04AB01; N01BB02;
                                         R02AD02; S01HA07; S02DA01
  lidocaine chlorhydrate                C01BB01; C05AD01; D04AB01; N01BB02;
                                         R02AD02; S01HA07; S02DA01
  lithium carbonate                     N05AN01
  medroxyprogesterone acetate           G03AC06; G03DA02; L02AB02
  mepacrine chlorhydrate                P01AX05
  mepyramine maleate                    D04AA02; R06AC01
  metformine chlorhydrate               A10BA02
  methadone chlorhydrate                N02AC02
  methylprednisolone                    D07AA01; H02AB04
  methyltestosterone                    G03BA02
  metronidazole                         A01AB17; D06BX01; G01AF01; J01XD01
  miconazole nitrate                    A01AB09; A07AC01; D01AC02; G01AF04;
                                         J02AB01; S02AA13
  minocycline chlorhydrate              J01AA08
  morphine chlorhydrate                 A07DA52; N02AA01
  neomycine sulfate                     A07AA01; J01GB05; R02AB01; S02AA07
  nystatine                             A07AA02; D01AA01; G01AA01
  oxytetracycline chlorhydrate          D06AA03; G01AA07; J01AA06; S01AA04
  papaverine                            A03AD01; G04BE02
  papaverine chlorhydrate               A03AD01; G04BE02
  paracetamol                           N02BE01
  paracetamol cristallin                N02BE01
  penicillamine D                       M01CC01
  pheniramine maleate                   R06AB05
  phenol                                D08AE03; N01BX03
  phenol liquefie                       D08AE03; N01BX03
  phenoxymethylpenicilline potassique   J01CE02
  phenytoine                            N03AB02
  pilocarpine chlorhydrate              S01EB01
  polymyxine B sulfate                  A07AA05; J01XB02; S01AA18; S02AA11;
                                         S03AA03
  potassium chlorure                    A12BA01
  potassium iodure                      S01XA04; V03AB21
  potassium permanganate                D08AX06; V03AB18
  prednisolone                          A07EA01; C05AA04; D07AA03; H02AB06;
                                         R01AD02; S01BA04; S02BA03; S03BA02
  prednisolone acetate                  A07EA01; C05AA04; D07AA03; H02AB06;
                                         R01AD02; S01BA04; S02BA03; S03BA02
  prednisolone sodiumphosphate          A07EA01; C05AA04; D07AA03; H02AB06;
                                         R01AD02; S01BA04; S02BA03; S03BA02
  prednisone                            A07EA03; H02AB07
  probenecid                            M04AB01
  procaine chlorhydrate                 C05AD05; N01BA02; S01HA05
  progesterone                          G03DA04
  promethazine chlorhydrate             D04AA10; R06AD02
  propantheline bromure                 A03AB05
  propylthiouracile                     H03BA02
  quinidine sulfate                     C01BA01
  quinine chlorhydrate                  P01BC01
  quinine sulfate                       N02BG99B; P01BC01
  resorcinol                            S01AX06
  sodium bicarbonate                    B05CB04
  sodium chlorure                       A12CA01
  sodium fluorure                       A12CD01
  sodium iodure                         S01XA99B
  sodium phenytoine                     N03AB02
  sodium (mono) phosphate dihydrate     A06AG01
  sodium propionate                     S01AX10
  sodium sulfacetamide                  S01AB04
  soufre pour usage externe             D10AB02
  spironolactone                        C03DA01
  sulfamethoxazole                      J01EC01
  sulpiride                             N05AL01
  testosterone propionate               G03BA03
  tetracycline chlorhydrate             A01AB13; D06AA04; J01AA07; S01AA09;
                                         S02AA08; S03AA02
  theophylline                          R03DA04
  theophylline sodique glycinate        R03DA04
  thiazinamium methylsulfate            R06AD06
  thymol                                R05XA99B
  triamcinolone                         A01AC01; D07AB09; H02AB08; R01A D11;
                                         R03BA06; S01BA05
  triamcinolone acetonide               A01AC01; D07AB09; H02AB08; R01AD11;
                                         R03BA06; S01BA05
  trimethoprim                          J01EA01
  tripelennamine chlorhydrate           D04AA04; R06AC04
  trypsine                              B06AA07; D03BA01
  uree                                  D02AE01
  violet de gentiane                    D01AE02
  zinc oxyde                            C05AX04; S01AX03
  zinc peroxyde 50 %                    C05AX04; S01AX03
  zinc sulfate 1H2O                     A12CB01; S01AX03
  zinc sulfate 7H2O                     A12CB01; S01AX03
  zinc undecylenate                     S01AX03
       
                                  CHAPITRE II
                                       -
                  NOM                                   CODES
                   -                                      -
  arnicae tinctura                      D11AX95B
  ballotae nigrae herbae tinctura       N05CM97B
   normata
  belladonnae folii extractum siccum    A03BA04
   normatum
  belladonnae folii tinctura normata    A03BA04
  cadinum oleum                         D04AX97B
  capsicum : oleoresine                 M02AB99B
  crataegi folii cum flore extractum    C01EB04
   siccum
  crataegi tinctura                     C01EB04
  eucalypti tinctura                    R05XA98B
  hamamelidis tinctura                  D03AX99B
  ipecacuanhae tinctura normata         V03AB01
  opii extractum siccum normatum        A07DA02; N02AA02
  opii tinctura normata                 A07DA02; N02AA02
  passiflorae herbae tinctura           N05CM99B
  passiflorae incarnatae extractum      N05CM99B
   siccum
  podophyllinum                         D06BB99B
  valerianae extractum siccum           N05CM09
  valerianae tinctura                   N05CM10
       
                                 CHAPITRE III
                                       -
                  NOM                                   CODES
                   -                                      -
  eau Dalibour                          D01AE99B; D08AX99B; D10AX99B
  onguent : oxyde de zinc               D11AX99B
  onguent simple
  opium safranee : teinture             A07DA02; N02AA02
  pate de Lassar                        D02AD99B; D03XX99B
  pate d'oxyde zincique                 D11AX99B
  solution d'alcool iode                D08AG03
       
                                  CHAPITRE IV
                                       -
                  NOM                                   CODES
                   -                                      -
  # 1er
  amfetamine sulfate                    N03AX99B
  chloral hydrate                       N03AX98B
  dexamfetamine sulfate                 N03AX99B
  phenobarbital                         N03AA02
  phenobarbital sodique                 N03AA02
  # 2 supprime
  # 3  
  levocarnitine                         A16AX80B
  # 4  
  acide acetylsalicylique               N02BA01
  cafeine                               N02XX99B
  cafeine anhydre                       N02XX99B
  codeine                               N02AA59
  codeine phosphate hemihydrate         N02AA59
  dextropropoxyphene chlorhydrate       N02AC04
  paracetamol                           N02BE01
  paracetamol cristallin                N02BE01
  # 5  
  indomethacine                         A16AX79B
  # 6  
  oxitryptan                            N06AX01
  # 7 supprime
  # 8 supprime
  # 9 a
  acides amines
  L arginine                            A16AX98B
  acide L aspartique                    A16AX97B
  L carnitine                           A16AA01
  L cystine                             A16AX96B
  L glutamine                           A16AA03
  L isoleucine                          A16AX93B
  L leucine                             A16AX92B
  L lysine chlorhydrate                 A16AX91B
  DL methionine                         A16AX90B
  L methionine                          A16AX89B
  L ornithine chlorhydrate              A16AX88B
  L phenylalanine                       A16AX87B
  L serine                              A16AX85B
  L threonine                           A16AX84B
  L tryptophane                         A16AX83B
  L thyrosine                           A16AX82B
  L valine                              A16AX81B
  vitamines et ou mineraux melanges     A16AX50B
   aux acides amines susvises
  # 9 b
  vitamines et ou mineraux              A16AX49B
  # 10 supprime
  # 11 supprime
  # 12 
  biotine                               A11HA05
  # 13 
  metoclopramide chlorhydrate           A03FA01
  # 14 
  levocarnitine                         A16AX80B
  vitamine E acetate 50 %               A16AX76B
  vitamine E acetate huile              A16AX76B
  # 15 
  pilocarpine chlorhydrate              S01EB01
  # 16 
  cimetidine                            A02BA01
  # 17 
  rifampicine                           J04AB02
  # 18 
  aciclovir                             J05AB01; S01AD03
  # 19 
  alpha tocopherol acetate              A11HA03
  colecalciferol                        A11CC05
  menadione sodium bisulfite            B02BA02
  retinol                               A11CA01
       
                                  CHAPITRE V
                                       -
                                                        CODES
                                                          -
  Tous les excipients qui ne sont pas   Z01AX99B
   incorpores dans des preparations
   dermatologiques a usage externe,
   presentees sous forme de creme,
   gel, onguent ou pate, qui ne
   contiennent pas de principes actifs
       
                                  CHAPITRE VI
                                       -
                                                        CODES
                                                          -
  Tous les produits                     V07AY99B

Art. 3.L'annexe II du même arrêté est remplacée par les dispositions suivantes :

" CHAPITRE Ier - Matières premières

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Acefylline piperazine (Certa)                          1      0,1910
         Acetazolamide (Propharex) (Certa)                      1      0,2640
    +    Acide acetylsalicylique (Propharex) (Certa)            1      0,0275
         Acide azelaique (Certa)                                1      0,2670
         Acide borique paillettes (Propharex) (Certa)           1      0,0190
         Acide borique poudre (Propharex) (Certa)               1      0,0110
         Acide dehydrocholique (Certa)                          1      0,2520
         Acide flufenamique (Certa)                             1      0,2650
         Acide folique (Certa) (Propharex)                      1      0,6300
         Acide nicotinique (Certa)                              1      0,1110
         Acide salicylique poudre (Certa)                       1      0,0260
         Acide trichloracetique (Certa)                         1      0,0900
         Acide undecylenique (Certa)                            1      0,1100
         Adrenaline tartrate [A tarifer si la solution          1      3,7790
          prescrite contient plus de 10 mg de produit. Si la
          quantite est egale ou inferieure, il y a lieu de
          tarifer le nombre minimum d'ampoules necessaires
          pour executer la prescription. (chap. III)]
          (Certa)
         Allantoine (Certa)                                     1      0,1610
         Allopurinol (Certa)                                    1      0,4170
         Aluminium chlorure 6H2O (Certa)                        1      0,0640
         Alun (Certa)                                           1      0,0220
         Aminophylline anhydre(Certa)                           1      0,0820
         Ammonium chlorure (Certa)                              1      0,0200
         Amoxicilline trihydrate (5,75 g x 2) * * (Certa)       1      0,4160
         Amylase (Certa)                                        1      1,1620
         Amylocaine chlorhydrate (Certa)                        1      1,2520
         Apomorphine chlorhydrate (Certa)                       1     37,8110
         Argent colloidal (Certa) (Propharex)                   1      1,5150
         Argent nitrate (Certa)                                 1      1,2500
         Argent proteinate (Certa)                              1      0,9060
         Argent vitellinate (Certa)                             1      0,8080
         Atropine sulfate (Certa)                               1      5,1180
         Bacitracine (Certa)                                    1      3,8160
         Baclofene (Certa)                                      1      4,1330
         Benzocaine (Certa)                                     1      0,1300
         Benzyle benzoate (Certa)                               1      0,0500
         Betamethasone base (Certa)                             1     18,7770
         Betamethasone dipropionate (Certa) (Propharex)         1     26,8390
         Betamethasone valerate (Certa) (Propharex)             1     16,6490
         Bismuth sous-gallate [N'est remboursable que s'il      1      0,1300
          est prescrit en suppositoires ou en preparation a
          usage externe] (Certa)
         Bismuth sous-nitrate lourd [N'est remboursable         1      0,0780
          qu'en preparations a usage externe] (Certa)
         Butylscopolamine bromure (150 mg x 6) * *              1      6,7640
          (Propharex) (Certa)
    +    Cafeine (Propharex)                                    1      0,0645
    +    Cafeine anhydre (Certa)                                1      0,0520
         Calamine (Certa)                                       1      0,0410
         Calcium acetate (Certa)                                1      0,0670
         Calcium carbonate (Propharex) (Certa)                  1      0,0100
         Calcium carbonate leger (Certa)                        1      0,0091
         Calcium carbonate tres lourd (VWR)                     1      0,0080
         Calcium citrate (Certa)                                1      0,0680
    +    Camphre [Seul le prix du DL-camphre peut être porte    1      0,0410
          en compte] (Propharex) (Certa)
    +    Camphre D naturel [Seul le prix du DL-camphre peut     1      0,1330
          etre porte en compte] (Certa)
         Charbon active (Certa) (VWR)                           1      0,0660
         Chloramine (Certa)                                     1      0,0380
         Chloramphenicol (Certa) (Propharex)                    1      0,2000
         Chloroquine phosphate (Certa)                          1      0,3590
         Chlorphenamine maleate (Certa) (Propharex)             1      0,5230
         Chlorpromazine chlorhydrate (Certa)                    1      0,3150
         Chlortetracycline chlorhydrate (2,50 g x 2) * *        1      0,3500
          (Certa)
         Chlorzoxazone (Certa) (Propharex)                      1      0,3100
         Clindamycine chlorhydrate (3 g x 2 exprime en          1      2,7770
          clindamycine) * * [N'est remboursable qu'en
          preparations a usage interne] (Certa) (Propharex)
         Clindamycine phosphate (3 g x 2 exprime en             1      7,4030
          clindamycine) * * [N'est remboursable qu'en
          preparations a usage interne] (Certa) (Propharex)
         Clioquinol (Certa)                                     1      0,3450
         Clobetasol propionate (Certa) (Propharex)              1     38,5800
         Clobetasone butyrate (Certa)                           1     40,2270
         Crotamiton (Certa)                                     1      0,1950
         Cuivre (II) sulfate cristallin 5 H2O crist. (Certa)    1      0,0310
         Cyclizine chlorhydrate (Certa)                         1      0,7310
         Deptropine citrate (Certa)                             1     88,0040
         Dexamethasone (Certa) (Propharex)                      1      12,400
         Dexamethasone acetate (Certa)                          1     12,7330
         Dexamethasone phosphate sodique (Certa)                1      9,6580
         Dexchlorpheniramine maleate (Certa) (Propharex)        1      4,1020
         Diflucortolone valerate (Certa) (Propharex)            1     55,7170
         Dimenhydrinate (Certa)                                 1      0,3240
         Diphenhydramine chlorhydrate (Certa) (Propharex)       1      0,1560
         Diprophylline (Certa) (Propharex)                      1      0,1050
         Disulfirame (Certa)                                    1      0,1880
         Dithranol (Certa)                                      1      2,1670
         Doxycycline hyclate (1 g x 2) * * (Certa)              1      1,2390
          (Propharex)
         Doxycycline monohydrate (1 g x 2) * * (Certa)          1      1,3530
         Econazole nitrate [Les solutions a usage externe ne    1      0,9570
          sont remboursables qu'a conditions qu'elles ne
          contiennent aucune substance tensio-active]
          (Propharex) (Certa)
         Ergotamine tartrate (Certa)                            1     15,3850
         Erythromycine (5 g x 2) * * (Propharex) (Certa)        1      0,5330
         Eserine salicylate (Certa)                             1     27,3960
         Estradiol benzoate (Certa)                             1     10,0090
         Ethinylestradiol (Certa)                               1     14,6270
         Fludrocortisone acetate (Certa)                        1     58,4070
         Fluoxetine chlorhydrate (Propharex) (Certa)            1      3,1200
         Furosemide [Les preparations ne sont remboursables     1      0,5080
          qu'a condition qu'elles contiennent au moins 250
          mg de cette substance par dose de prise] (Certa)
         Glucose D 1H2O (250g) (Certa) (VWR)                    1      0,0070
         Glucose D anhydre (250g) (Certa) (VWR)                 1      0,0080
         Goudron de houille (Certa)                             1      0,0230
         Haloperidol (Certa)                                    1     10,7550
         Hydralazine chlorhydrate (Certa)                       1      1,0040
         Hydrocortisone (Propharex) (Certa)                     1      2,9270
         Hydrocortisone acetate (Propharex) (Certa)             1      2,7120
         Hydroquinone (Certa)                                   1      0,1370
         Ichtammol (Certa)                                      1      0,0942
         Indometacine [N'est remboursable que sous la forme     1      0,2680
          suppositoire, a toutes les doses s'il est
          incorpore dans une association avec d'autres
          produits remboursables ou s'il est prescrit
          separement, a un autre dosage que celui des
          suppositoires sous forme specialisee. Est aussi
          remboursable sous forme de collyre] (Certa)
    A    Isoniazide (Certa)                                     1      0,1890
         Ketotifene hydrogenofumarate (Certa)                   1     12,4190
         Levomenthol [N'est remoursable qu'en preparations      1      0,1280
          dermatologiques solides] = (Propharex) (Certa)
         Lidocaine (Certa)                                      1      0,3760
         Lidocaine chlorhydrate (Certa)                         1      0,1950
         Lithium carbonate (Certa)                              1      0,1150
         Medroxyprogesterone acetate (Certa)                    1     23,1120
         Mepacrine chlorhydrate (Certa)                         1      1,5470
         Mepyramine maleate (Certa)                             1      0,5690
    A    Metformine chlorhydrate [Les preparations ne sont      1      0,0720
          remboursables qu'a condition que cette substance
          en constitue le seul principe actif] (Propharex)
          (Certa)
         Methadone chlorhydrate (Propharex) (Certa)             1      3,9360
         Methylprednisolone (Propharex) (Certa)                 1     15,9010
         Methyltestosterone (Certa)                             1      3,1140
         Metronidazole (Propharex) (Certa)                      1      0,1890
         Miconazole nitrate [Si cette preparation sous forme    1      0,7420
          de creme, gel, onguent ou pate contient egalement
          du zinc oxyde, elle n'est pas remboursable]
          (Propharex) (Certa)
         Minocycline chlorhydrate (1,08 g x 2 exprime en        1      6,5470
          minocycline) * * (Propharex) (Certa)
         Morphine chlorhydrate (Propharex) (Certa)              1      4,4020
         Neomycine sulfate (Certa)                              1      0,5880
         Nystatine (non sterile) (Propharex) (Certa)            1      0,7420
         Oxytetracycline chlorhydrate (2,50 g x 2 exprime en    1      0,3290
          oxytetracyline) * * (Certa)
         Papaverine (Certa)                                     1      0,4650
         Papaverine chlorhydrate (Propharex) (Certa)            1      0,2180
    +    Paracetamol (Propharex) (Certa)                        1      0,0310
    +    Paracetamol cristallin (Certa)                         1      0,0310
         Penicillamine D (Certa)                                1      0,9470
         Pheniramine maleate (Certa)                            1      0,8140
         Phenol (Certa)                                         1      0,0630
         Phenol liquefie (Certa)                                1      0,0430
         Phenoxymethylpenicilline potassique (Certa)            1      0,9520
    A    Phenytoine (Certa)                                     1      0,1540
         Pilocarpine chlorhydrate [N'est remboursable qu'en     1      6,2780
          collyres et en preparations magistrales destinees
          a l'usage nasal] (Certa)
         Polymyxine B sulfate (Certa)                           1      5,6630
         Potassium chlorure (Certa)                             1      0,0150
         Potassium iodure (Propharex) (Certa)                   1      0,0710
         Potassium permanganate (Certa)                         1      0,0450
         Prednisolone (Propharex) (Certa)                       1      3,1680
         Prednisolone acetate (Certa)                           1      7,0110
         Prednisolone sodium phosphate (Propharex) (Certa)      1     10,5710
         Prednisone [N'est remboursable qu'en preparations a    1      3,6260
          usage interne] (Certa)
         Probenecide (Certa)                                    1      0,4010
         Procaine chlorhydrate (Certa)                          1      0,1280
         Progesterone (Propharex) (Certa)                       1      1,9030
         Promethazine chlorhydrate (Certa)                      1      0,2340
         Propantheline bromure (Certa)                          1      1,9240
         Propylthiouracile (Certa)                              1      0,6870
         Quinidine sulfate (Propharex) (Certa)                  1      0,5280
         Quinine chlorhydrate (Certa)                           1      0,6070
         Quinine sulfate (Propharex) (Certa)                    1      0,2960
         Resorcinol (Propharex) (Certa)                         1      0,0600
         Sodium bicarbonate [Remboursable uniquement en         1      0,0070
          formes divisees par unite de maximum 1 g]
          (Propharex) (Certa)
    +    Sodium chlorure (Propharex) (Certa) (VWR)              1      0,0070
         Sodium fluorure (Certa)                                1      0,1240
         Sodium iodure (Certa)                                  1      0,1260
    A    Sodium phenytoine (Certa)                              1      0,1680
         Sodium (mono) phosphate dihydrate [Uniquement          1      0,0320
          remboursable en preparation a usage interne et a
          condition qu'il en soit le seul principe actif]
          (Certa)
         Sodium propionate (Certa)                              1      0,0540
         Sodium sulfacetamide (Certa)                           1      0,1980
         Soufre pour usage externe (Certa)                      1      0,0110
         Spironolactone (Propharex) (Certa)                     1      1,6040
         Sulfamethoxazole (Certa)                               1      0,1330
         Sulpiride (Propharex) (Certa)                          1      0,3260
         Testosterone propionate (Certa)                        1      1,8910
         Tetracycline chlorhydrate (5 g x 2) * * (Certa)        1      0,1150
         Theophylline (Propharex) (Certa)                       1      0,0650
         Theophylline sodique glycinate (Certa)                 1      0,1300
         Thiazinamium methylsulfate (Certa)                     1      0,4080
         Thymol (Certa)                                         1      0,0850
         Triamcinolone (Propharex) (Certa)                      1     13,8810
         Triamcinolone acetonide (Propharex) (Certa)            1     11,8010
         Trimethoprim (Certa)                                   1      0,4950
         Tripelenamine chlorhydrate (Certa)                     1      0,7340
         Trypsine (Certa)                                       1      1,4420
         Uree (Certa)                                           1      0,0280
         Violet de gentiane (Certa)                             1      1,4010
         Zinc oxyde (Certa)                                     1      0,0100
         Zinc peroxyde 50 % (Certa)                             1      0,0730
         Zinc sulfate 1H2O (Certa)                              1      0,0340
         Zinc sulfate 7H2O (Certa)                              1      0,0380
         Zinc undecylenate (Certa)                              1      0,1170
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.
  (* *)Les donnees entre parentheses sont constituees d'une quantite maximale
       remboursable par module ou recipe et d'un facteur de multiplication.
       Ce facteur est egal ou supérieur a 1 et limite le nombre de modules
       remboursables par recipe, par derogation aux limitations visees
       ci-apres. Le produit arithmetique des donnees precitees constitue la
       quantite maximale remboursable par recipe.

CHAPITRE II. - Produits phytotherapeutiques

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         arnicae tinctura (Certa)                               1      0,0820
         ballotae nigrae herbae tinctura normata (Certa)        1      0,0630
         belladonnae folii extractum siccum normatum (Certa)    1      0,4270
         belladonnae folii tinctura normata (Certa)             1      0,0660
         cadinum oleum (Certa)                                  1      0,0910
         capsicum : oleoresine (Certa)                          1      0,1760
         crataegi folii cum flore extractum siccum (Tilman)     1      0,3770
          (Certa)
         crataegi tinctura (Certa)                              1      0,0690
         eucalypti tinctura (Certa)                             1      0,0650
         hamamelidis tinctura (Certa)                           1      0,0740
         ipecacuanhae tinctura normata (Certa)                  1      0,0920
         opii extractum siccum normatum (Certa)                 1      2,8370
         opii tinctura normata (Certa)                          1      0,2460
         passiflorae herbae tinctura (Certa)                    1      0,0710
         passiflorae incarnatae extractum siccum (Tilman)       1      0,3040
          (Certa)
         podophyllinum [N'est remboursable qu'en                1      2,7330
          preparations a usage externe] (Certa)
         valerianae extractum siccum (Tilman) (Certa)           1      0,3380
         valerianae tinctura (Certa)                            1      0,0710
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

CHAPITRE III. - Préparations, compositions, formes pharmaceutiques préfabriquées ou prétarifiées enregistrees

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Eau (600 g) : Dalibour (Certa)                         1      0,0109
         Onguents : oxyde zincique (Certa)                      1      0,0112
         Onguents : simple [Le prix de l'onguent simple ne      1      0,0102
          peut être porte en compte que si celui-ci est
          delivre tel quel] (Purna)
         Opium safranee : teinture (Certa)                      1      0,2157
         Pates : de Lassar (Purna) (Certa)                      1      0,0094
         Pates : d'oxyde zincique (Purna) (Certa)               1      0,0089
         Solution : d'alcool iode (50 g) (Certa)                1      0,0141
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.
  (* *)Les donnees entre parentheses sont constituees d'une quantite maximale
       remboursable par module ou recipe et d'un facteur de multiplication.
       Ce facteur est egal ou supérieur a 1 et limite le nombre de modules
       remboursables par recipe, par derogation aux limitations visees
       ci-apres. Le produit arithmetique des donnees precitees constitue la
       quantite maximale remboursable par recipe.

CHAPITRE IV. - Conditions de remboursement des préparations magistrales remboursables après attestation du médecin conseil

§ 1er. Les matières premières suivantes ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation qui est utilisée pour traiter l'épilepsie.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
    A    Amfetamine sulfate (Certa)                             1      1,3740
    A    Chloral hydrate [Remboursable uniquement sous forme    1      0,0640
          rectale] (Certa)
    A    Dexamfetamine sulfate (Certa)                          1      2,6590
    A    Phenobarbital (Certa)                                  1      0,0970
    A    Phenobarbital sodique (Certa)                          1      0,1460
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 2. supprimé

§ 3. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée pour traiter :

- un type myopathique de carence en carnitine, caractérisé par une faiblesse musculaire proximale diffuse progressive et fluctuante chronique chez les adultes;

- une carence systémique en carnitine, apparaissant dès le jeune âge avec faiblesse musculaire progressive, liée à des troubles des fonctions hépatique et rénale.

Le médecin traitant, spécialiste soit en médecine interne, soit en pédiatrie, établit un rapport motivé, étayé par des examens fondant le diagnostic. Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

Dès que le diagnostic est fixé, les récipés prescrits par le médecin traitant sont également remboursés.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Levocarnitine (Certa)                                  1      0,7480
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 4. Les matières premières suivantes ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation qui est utilisée pour traiter des algies chroniques, seules ou associées entre elles.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Acide acetylsalicylique (Propharex) (Certa)            1      0,0275
         Cafeine (Propharex)                                    1      0,0645
         Cafeine anhydre (Certa)                                1      0,0520
         Codeine (Propharex) (Certa)                            1      2,8080
         Codeine phosphate hemihydrate (Propharex) (Certa)      1      2,2110
         Dextropropoxyphene chlorhydrate (Certa)                1      0,8250
         Paracetamol (Propharex) (Certa)                        1      0,0310
         Paracetamol cristallin (Certa)                         1      0,0310
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 5. Les matières premières suivantes ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation qui est utilisée pour traiter de cystinose.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Indometacine (Certa)                                   1      0,2680
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 6. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée pour traiter d'hérédodégénérescence cérébelleuse.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Oxitriptane (Certa)                                    1      2,9780
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 7. supprimé

§ 8. supprimé

§ 9. a) Les acides aminés suivants ne sont remboursables que s'ils sont incorporés dans une préparation qui est utilisée pour traiter des maladies métaboliques héréditaires susceptibles d'entraîner un handicap que ces préparations peuvent prévenir ou traiter.

Au mélange d'acides aminés peuvent être adjoints des vitamines et/ou des minéraux.

Les maladies métaboliques héréditaires visées à l'alinéa premier sont les suivantes : acidémie méthylmalonique, acidémie propionique, acidurie isovalérique, histidinémie, homocystinurie, hyperammoniémie, hyperlysinémie, hyperméthioninémie, leucinose, phénylcétonurie et thyrosinémie.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
    A    Acides amines :
         L Arginine (Propharex) (Certa)                         1      0,2340
         L Aspartique acide (Propharex)                         1      0,4240
         L Carnitine (Certa)                                    1      0,7480
         L Cystine (Propharex) (Certa)                          1      0,1770
         L Glutamine (Certa)                                    1      0,1700
         L Isoleucine (Propharex) (Certa)                       1      0,5730
         L Leucine (Propharex) (Certa)                          1      0,2410
         L Lysine chlorhydrate (Propharex) (Certa)              1      0,0860
         DL Methionine (Propharex) (Certa)                      1      0,0560
         L Methionine (Certa)                                   1      0,2700
         L Ornithine chlorhydrate (Certa)                       1      0,2800
         L Phenylalanine (Propharex) (Certa)                    1      0,3150
         L Serine (Certa)                                       1      0,8070
         L Threonine (Certa)                                    1      0,3240
         L Tryptophane (Certa)                                  1      0,4720
         L Tyrosine (Propharex) (Certa)                         1      0,2280
         L Valine (Certa)                                       1      0,2520
    A    Vitamines et/ou mineraux melanges aux acides amines   par     0,3718
          susvises                                            tranche
         ac.ascorbique(Propharex) = vit.
  C
         cyanocobalamine (Propharex) = vit.
  B12
         nicotinamide (Propharex)= vit.
  PP
         pyridoxine HCl (Propharex)=vit.
  B6
         riboflavine (Propharex) = vit.
  B2
         thiamine HCl (Propharex) = vit.
  B1
         magnesium sulfate heptahydrate (Propharex)
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

b)Les matières premières suivantes, seules ou en mélange entre elles, ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation sous forme des cachets, capsules ou poudres à diviser qui sont utilisées pour le traitement des affections mentionnées au § 9 a) ou pour traiter la lactacidose congénitale sévère.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
    A    Vitamines et/ou mineraux                              par     0,3718
         ac.ascorbique (Propharex) = vit.
  C                   tranche
         cyanocobalamine (Propharex) = vit.
  B12                de X
         nicotinamide (Propharex)= vit.
  PP                    pieces
         pyridoxine HCl (Propharex)=vit.
  B6
         riboflavine (Propharex) = vit.
  B2
         thiamine HCl (Propharex) = vit.
  B1
         magnesium sulfate heptahydrate (Propharex)
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum. L'autorisation est limitée à un maximum de 365 unités par an.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

§ 10. supprimé

§ 11. supprimé

§ 12. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée pour traiter une déficience congénitale en biotidinase.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic. Ce diagnostic est déterminé par un centre de génétique humaine reconnu.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
    A    Biotine (Propharex) (Certa)                            1     21,9980
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 13. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée pour le traitement symptomatique des nausées et vomissements à caractère aigu ou subaigu survenant lors de la radiothérapie ou de la chimiothérapie réalisée au moyen de certaines spécialités admises en vertu des critères A-23 à A-28 de l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions concernant l'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Les pièces justificatives doivent être tenues par le médecin traitant à la disposition du médecin-conseil. Le pharmacien remet au bénéficiaire le formulaire " paiement au comptant " dûment complété.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Metoclopramide chlorhydrate [N'est remboursable que    1      0,5107
          sous forme de solution a usage interne] (Certa)
          (Propharex)
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 14. Les matières premières suivantes ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation qui est utilisée pour le traitement d'acidémies lactiques congénitales sévères.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Levocarnitine (Certa)                                  1      0,7480
         Vitamine E acetate 50 % (Certa)                        1      0,2040
         Vitamine E acetate Huile (Certa)                       1      0,2230
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 15. Les matières premières suivantes ne sont remboursables que si elles sont incorporées dans une préparation qui est utilisée comme adjuvant lors de traitements radiothérapeutiques de la tête et du cou.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
    A    Pilocarpine chlorhydrate (Certa)                       1      6,2780
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 16. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée pour :

a)le traitement, pendant une période de 4 à 8 semaines et à concurrence de maximum 224 capsules à 200 mg ou 56 cachets à 800 mg, de l'ulcère duodénal démontré par examen endoscopique ou radiographique.

Le nombre de capsules ou cachets remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 800 mg;

b)le traitement, pendant une période de 6 à 8 semaines et à concurrence de maximum 224 capsules à 200 mg ou 56 cachets à 800 mg, de l'ulcère gastrique démontré par un examen endoscopique. En cas d'impossibilité documentée, l'ulcère gastrique est démontré par un examen radiographique.

Le nombre de capsules ou cachets remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 800 mg;

c)le traitement après cicatrisation, dans les limites décrites respectivement sous a et b, de nouvelles poussées ulcéreuses duodénales ou gastriques, démontrées par de nouveaux examens s'il s'agit d'ulcères gastriques.

Le nombre de capsules ou cachets remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 800 mg;

d)le traitement, pour une période de 8 semaines et à concurrence de maximum 224 capsules à 200 mg maximum ou 56 cachets à 800 mg, de l'oesophagite peptique de reflux de stade I (lésions non confluantes érythémato-exsudatives ou érosives, solitaires ou multiples) démontrée par examen endoscopique.

En cas d'efficacité clinique, le remboursement peut être prolongé pour une période de 12 mois à concurrence de 13 x 112 capsules à 200 mg ou 13 x 28 cachets à 800 mg maximum.

Le nombre de capsules ou cachets remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 800 mg;

e)le traitement, pour une période de 8 semaines et à concurrence de maximum 224 capsules à 200 mg ou 56 cachets à 800 mg, de l'oesophagite peptique de reflux de stade II (lésions exsudatives ou érosives, confluantes, sans extension circulaire) démontrée par examen endoscopique.

Le nombre de capsules ou cachets remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 800 mg;

En cas d'efficacité démontrée (clinique et endoscopique), de nouvelles périodes de 12 mois peuvent être autorisées, sur base du stade d'oesophagite constaté à l'examen de contrôle (le stade 0 entraînant un essai d'arrêt de traitement).

En cas d'impossibilité démontrée d'effectuer une endoscopie de contrôle, comme par exemple en cas de sclérodermie oesophagienne majeure, un rapport circonstancié l'explicitera au médecin-conseil.

f)le traitement du syndrome de Zollinger-Ellison;

g)le traitement de la mastocytose généralisée;

h)la prévention pendant 6 mois de récidives d'ulcères duodénaux lorsque minimum 3 poussées ulcéreuses (2 s'il s'agit d'un patient âgé de 65 ans ou plus) ont pu être démontrées au cours des 12 mois précédents. Cette période pourra être renouvelée pour 6 mois après un contrôle endoscopique ou radiographique démontrant l'efficacité de la prévention.

Le nombre de conditionnements remboursables tiendra compte de la posologie journalière maximale de 400 mg;

i)la prévention d'hémorragies résultant d'ulcérations gastro-duodénales chez des patients :

- ayant souffert d'ulcère hémorragique (à l'exclusion des saignements dus aux varices oesophagiennes) ou d'ulcère perforé ou porteur d'une sténose cicatricielle; dans ce cas, le remboursement est accordé pour une période de 12 mois renouvelable deux fois;

- ayant subi une transplantation; dans ce cas, le remboursement est accordé pour une période de 12 mois renouvelable deux fois.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic. Le dosage prescrit est mentionné dans ce rapport. Ce rapport sera accompagné des résultats des examens prévus pour prouver la réalité de l'affection traitée au moment de la prescription du médicament ou, si la réglementation n'impose pas d'examens spécifiques, de tout élément permettant au médecin traitant d'attester que le bénéficiaire se trouve dans un des cas susvisés. Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée en fonction de la réglementation qui précède.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

Le remboursement simultané de cette préparation et des spécialités pharmaceutiques CYTOTEC, DAKAR, DENOL, LOGASTRIC, LOSEC, PANAXID, PEPCIDINE, ULCOGANT ou ZANTAC n'est jamais autorisé.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Cimetidine (Propharex) (Certa)                         1      0,2810
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 17. La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée dans une des situations suivantes :

- s'il est démontré par un test de sensibilité que le germe n'est sensible qu'à cet antibiotique;

- si elle est destinée au traitement de la brucellose, cliniquement évolutive et sérologiquement démontrée en association avec des tétracyclines. Cette condition d'association aux tétracyclines ne s'applique toutefois pas aux enfants jusque et y compris l'âge de 7 ans et aux femmes enceintes;

- dans le cadre de la prophylaxie des infections à méningocoques.

- le traitement de la maladie de Hansen.

- le traitement de la tuberculose, à l'exception des cas isolés de virage de cuti-réaction;

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic.

Il envoie ce rapport au médecin conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Rifampicine (Certa)                                    1      0,5580
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 18. a) La matière première suivante n'est remboursable que si elle est incorporée dans une préparation qui est utilisée dans des cas d'infections à herpès simplex :

- traitement de l'herpès génital récidivant (c-à-d. lorsque 6 récidives et davantage ont été constatées dans une période de 12 mois) démontré par la mise en évidence de HSV1 ou HSV2 dans les lésions cutanéomuqueuses. La preuve diagnostique par prélèvement ne doit être établie qu'une seule fois, soit lors de la primo-infection, soit lors d'une des récidives;

- traitement de l'herpès simplex récidivant (c-à-d. lorsque 6 récidives et davantage ont été constatées dans une période de 12 mois) avec érythème exsudatif multiforme, herpès simplex démontré par la mise en évidence de HSV1 ou HSV2 dans les lésions cutanéomuqueuses. La preuve diagnostique par prélèvement ne doit être établie qu'une seule fois, soit lors de la primo-infection, soit lors d'une des récidives;

- traitement de l'herpès simplex chez des patients immunodéprimés dont le traitement a débuté par la voie intraveineuse;

- prophylaxie des infections à herpès simplex en cas d'immunodépression sévère induite par suite d'affections hématologiques, de chimiothérapie ou de transplantation, pendant une durée de 2 mois;

- traitement de l'uvéite induite par l'herpès simplex;

- prophylaxie des infections à herpès simplex récidivant durant les 6 premiers mois suivant une kératoplastie pénétrante, effectuée après une kératite d'origine herpétique.

Le médecin généraliste ou le médecin spécialiste établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic. Il envoie ce rapport au médecin conseil. Ce rapport précise la durée probable du traitement avec la posologie prescrite et fait référence à la mise en évidence du virus au laboratoire passée ou présente, positive pour HSV1 ou HSV2.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe II du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à la fois par la période attestée ou précisée dans la réglementation et la posologie justifiée.

Si le traitement doit être poursuivi, le médecin généraliste ou le médecin spécialiste doit en étayer la nécessité par un nouveau rapport établi à la fin de la durée fixée initialement ou, en cas de prophylaxie, à l'expiration de la période de 2 mois.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

Le remboursement simultané de cette préparation et de la spécialité pharmaceutique ISOPRINOSINE, qui aurait été accordé dans le cadre des affections herpétiques, n'est jamais autorisé.

b)La matière première n'est remboursable que si elle est incorporée dans une suspension orale, capsule ou cachet qui est utilisé en cas d'infections à herpès zoster :

- traitement du zona ophtalmique;

- traitement de l'atteinte zostérienne du nerf acoustique avec paralysie faciale;

- traitement des infections à herpès zoster chez les patients atteints d'une immunodépression sévère induite par suite d'affections hématologiques, de chimiothérapie ou de transplantation.

Le remboursement peut être accordé sans que le médecin-conseil doive l'autoriser pour autant que le médecin traitant ait indiqué sur l'ordonnance " tiers payant applicable ".

Dans ce cas, le médecin traitant doit tenir à la disposition du médecin-conseil de l'organisme assureur, les éléments prouvant que le patient se trouvait dans la situation susvisée au moment de la prescription.

Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Aciclovir (Propharex) (Certa)                          1      1,5650
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

§ 19. Les préparations suivantes ne sont remboursables que si elles sont utilisées pour traiter la mucoviscidose, sauf celles d'enfants plus jeunes qu'un an et des patients pour lesquels il n'est pas démontré d'insuffisance pancréatique exocrine.

Le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic. Il envoie ce rapport au médecin-conseil.

Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l'autorisation dont le modèle est fixé à l'annexe III du présent arrêté et dont la durée de validité est limitée à 12 mois maximum.

L'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demande motivée du médecin traitant.

Le bénéficiaire remet l'autorisation au pharmacien qui délivre. Celui-ci mentionne sur la prescription de médicaments le numéro d'ordre qui y figure. Le pharmacien qui délivre est autorisé à appliquer le régime du tiers payant.

L'autorisation reste en la possession du bénéficiaire.

Seules les délivrances maximales (60 gélules ou 9 g de liquide par prescription et par vitamine) sont remboursables.

Toutes les vitamines peuvent être prescrites ensemble ou séparément.

En été, le prescripteur peut écrire sur le formulaire de prescription " sine vit. D3 ".

La tarification se fait sur base des quantités prescrites.

  Signe         Nom               Quantite *          Base de remboursement
    -            -                     -                        -
    A    vitamine A         gouttes : par tranche    Vitamine A synthetique
                             de 1,5 ml                (concentrat de)
                                                      solubilisation/emulsion
                                                      (= retinol palmitate
                                                      hydrosoluble) (Certa) :
                                                      0,1140 /100.000 UI
                                                     Retinol acetate poudre
                                                      (Certa) : 0,0342
                                                      /100.000 UI
                                                     Retinol acetate solution
                                                      huileuse (Certa) :
                                                       0,0174 /100.000 UI
    A    et/ou vitamine D3  gelules par tranche de   Cholecalciferol (Certa):
                             X pieces                   0,3966 / milion U
    A    et/ou vitamine E   gelules par tranche de   DL-alphatocopherol
                             X pieces                 acetate poudre (Certa)
                                                      500 mg/g : 0,2040 /g
                                                     DL-alphatocopherol
                                                      acetate solution
                                                      huileuse (Certa) :
                                                      0,2230 /g
    A    et/ou vitamine K1  gelules par tranche de   menadione sodium
                             X pieces ou gouttes      bisulfite (Certa) :
                             par tranche de 1,5 ml    0,9172 /g
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

CHAPITRE V. - Excipients et adjuvants

Les produits inscrits dans ce chapitre ne sont jamais remboursables lorsqu'ils sont délivrés tels quels ou en mélange entre eux dans des préparations autres que celles prévues à l'article 3, premier alinéa du présent arrêté.

Les excipients pour cachets, crème, enrobage gastrorésistant, gel, capsules, onguent, ovules, pâte, poudres à diviser et suppositoires ne peuvent pas être portés en compte en plus des forfaits prévus à l'article 22, 2° même si un prix est indiqué dans la liste ci-dessous.

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Acetone (VWR) (Certa)                                  1      0,0062
         Acide alginique (Certa)                                1      0,0917
         Acide acetique glacial (VWR)                           1      0,0082
         Acide benzoique (Certa)                                1      0,0434
         Acide citrique anhydre (Propharex) (Certa)             1      0,0087
         Acide citrique monohydrate crist. (Certa) (VWR)        1      0,0087
         Acide citrique monohydrate poudre (VWR)                1      0,0087
         Acide DL lactique (Certa)                              1      0,0240
         Acides gras de coco diethanolamide (= Komperlan KD)    1      0,0198
          (Certa)
         Acide oleique (Certa)                                  1      0,0285
         Acide oleique diethanolamide (= Komperlan OD)          1      0,0198
          (Certa)
         Acide phosphorique concentre (Certa)                   1      0,0223
         Acide sorbique (Certa)                                 1      0,0397
         Acide stearique (Certa)                                1      0,0181
         Acide tartrique (Certa)                                1      0,0193
         Adeps solidus Estarinum B (VWR)                        1      0,0136
         Adeps solidus Witepsol E85 (VWR)                       1      0,0136
         Adeps solidus Witepsol H12 (VWR)                       1      0,0136
         Adeps solidus Witepsol H15 (VWR)                       1      0,0136
         Adeps solidus Witepsol W45 (VWR)                       1      0,0136
         Agar (Certa)                                           1      0,1363
         Aluminium hydroxide (Certa)                            1      0,0216
         Aluminium et magnesium silicate (= Veegum) (Certa)     1      0,0793
         Amidon de ble (100 g) (Certa)                          1      0,0062
         Amidon de mais (100 g) (Certa)                         1      0,0062
         Amidon de pomme de terre (100 g) (Certa)               1      0,0062
         Amidon de riz (100 g) (Certa)                          1      0,0062
         Aminoxid WS 35 (Certa)                                 1      0,0223
         Amygdalae oleum raffinatum (50 g) (Propharex)          1      0,0131
          (Fraver) (Certa)
         Amyle acetate (Certa)                                  1      0,0471
         Anethol (Certa)                                        1      0,0768
         Arome amer (Certa)                                     -           -
         Arome de caramel (Certa)                               -           -
         Arome de banane (Certa)                                -           -
         Aspartame (Certa)                                      1      0,2033
         Aurantii amari floris aetheroleum (Certa)              -           -
         Base de Beeler avec agents conservateurs (Pannoc)      1      0,0074
          (Certa)
         Bentonite (Certa)                                      1      0,0208
         Benzalkonium chlorure (Certa)                          1      0,0545
         Benzylique alcool (Certa)                              1      0,0347
         Betaine cocoamidopropyl (Certa)                        1      0,1239
         Borax (250 g) (Certa)                                  1      0,0062
         Butylhydroxytoluene (Certa)                            1      0,3223
         Calciumphosphate (tri) (Certa)                         1      0,0069
         Carboxypolymethylene (= Carbomere 974P = Carbomere     1      0,0793
          980) (Certa)
         Caseine iodee 10 % (Certa)                             1      0,0768
         Cellulose acetophtalate, solution (Certa)              1      0,2405
         Cellulose dispersible (Certa)                          1      0,0645
         Cetostearylique alcool (Certa)                         1      0,0183
         Cetostearylique alcool emulsifiant type A (=           1      0,0273
          Lanette N) (Certa)
         Cetostearylique alcool emulsifiant type B (=           1      0,0273
          Lanette SX) (Certa)
         Cetrimide (Certa)                                      1      0,1091
         Cetylique alcool (Certa)                               1      0,0124
         Cetyliques cires, esters (= Blanc de baleine)          1      0,0238
          (Certa)
         Chamomillae romanae aetheroleum (Certa)                -           -
         Chlorhexidine acetate (1 %) (Certa)                    1      0,4460
         Chlorhexidine gluconate (1 %) (Certa)                  1      0,3220
         Chlorobutanol hemihydrate (Certa)                      1      0,0818
         Cineole (= Eucalyptol) [N'est remboursable que pour    1      0,0719
          l'usage interne, sauf en suppositoires]
          (Propharex) (Fraver) (Certa)
         Cinnamomi zeylanici cortices aetheroleum (Certa)       -           -
         Cires d'abeille : blanche (Certa)                      1      0,0459
         Citronellae aetheroleum (Certa)                        -           -
         Cold cream (Pannoc) (Certa)                            1      0,0099
         Collodion elastique (Certa)                            1      0,0310
         Convallariae aetheroleum (Certa)                       -           -
         Creme au cetomacrogol tamponnee FTM (Pannoc)           -           -
         Creme cetylique (Certa)                                1      0,0074
         Creme hydrophile anionique FTM (Pannoc)                -           -
         Cupressus aetheroleum (Certa)                          -           -
         Decyle oleate (50g) (= Cetiol V) (Certa)               1      0,0409
         Dimethylsufoxyde (Certa)                               1      0,0471
         Dimeticone 100 (Certa)                                 -           -
         Dimeticone 300 (Certa)                                 -           -
         Dimeticone 500 (Certa)                                 -           -
         Dimeticone 1000 (Certa)                                -           -
         Dimeticone 5000 (Certa)                                -           -
         Dipotassique phosphate (Certa)                         1      0,0335
         Disodique dihydrate phosphate (Certa)                  1      0,0154
         Eau de chaux (Certa)                                   1      0,0049
         Eau purifiee (VWR) (Certa)                             1      0,0005
         Edetate disodique (Certa)                              1      0,3842
         Emulgade F (Certa)                                     1      0,0471
         Emulgade 1000 NI (= Cera AO = cera emulsificans        1      0,0471
          cetomacrogolis) (Certa)
         Erythrosine 85 (Certa)                                 1      0,3347
         Ethanol 96 % (60 g) [Ce produit ne peut être porte     1      0,0337
          en compte qu'a concurrence de 10 g par module,
          compte non tenu de l'ethanol contenu dans les
          produits inscrits au chapitre III ou dans les
          formules des editions en vigueur de la Pharmacopee
          belge, de la pharmacopee européenne et du
          Formulaire therapeutique magistral] (Fraver) (VWR)
          (Certa)
         Ether (100 g) (Fraver) (VWR) (Certa)                   1      0,0072
         Foeniculi aetheroleum (Certa)                          -           -
         Fructose (25 g) (Certa)                                1      0,0322
         Gel de carbomere FTM (Pannoc)                          -           -
         Gelatine (Certa)                                       1      0,0285
         Glycerol (150 g) (Propharex) (Fraver) (VWR) (Certa)    1      0,0057
         Glycerol monostearate 40-55 type II (= Cutina GMS)     1      0,0248
          (Certa)
         Gomme adragante pulv. (25 g) (Certa)                   1      0,1487
         Gomme arabique pulv. (Certa)                           1      0,0496
         Graisse de laine (Purna) (Certa)                       1      0,0102
         Hamamelidis corticis aqua destilata (600 g) (Certa)    1      0,0226
         Huile de foie de morue, type A (100 g) (Propharex)     1      0,0124
          (Fraver) (Certa)
         Isopropyle myristate (Certa)                           1      0,0570
         Isopropylique alcool (Fraver) (VWR) (Certa)            1      0,0059
         Iuniperi aetheroleum (Certa)                           -           -
         Kaolin (lourd) (Certa)                                 1      0,0067
         Lactose (Certa) (Propharex)                            1      0,0072
         Lavandulae aetheroleum (Certa)                         -           -
         Lecithine (Certa)                                      1      1,2147
         Ligni cedri aetheroleum (Certa)                        -           -
         Limonis aetheroleum (Certa)                            -           -
         Macrogol 1500/300 (Certa)                              1      0,0124
         Macrogol 6 glycerol caprylocaprate (= Softigen 767)    1      0,0397
          (Certa)
         Macrogol cetostearylique ether (= Cetomacrogol         1      0,0173
          1000) (Certa)
         Macrogolglycerides linoleiques (= Labrafil M 2125      1      0,0570
          CS) (Certa)
         Macrogolglycerides oleiques (= Labrafil M 1944)        1      0,0570
          (Certa)
         Macrogolglycerol cocoates (= Cetiol HE) (50g)          1      0,0409
          (Certa)
         Macrogolglycerol ricinoleate (= Cremophor EL 35)       1      0,0310
          (Certa)
         Magnesium carbonate (VWR) (Certa)                      1      0,0116
         Magnesium stearate (Certa)                             1      0,0260
         Magnesium trisilicate (Certa)                          1      0,0228
         Majoranae aetheroleum (Certa)                          -           -
         Mannitol (Certa)                                       1      0,0285
         Menthae piperitae aetheroleum (Certa)                  -           -
         Methyle parahydroxybenzoate (Certa)                    1      0,1289
         Octyldodecanol (= Eutanol G) (Certa)                   1      0,0347
         Oleyl oleate (= Cetiol) (50g) (Certa)                  1      0,0409
         Olivae oleum virginale (Certa) (Fraver)                1      0,0050
         Papaveris rhoeados floris extractum fluidum (Certa)    1      0,0669
         Paraffine liquide (Propharex) (Fraver) (Purna)         1      0,0052
          (VWR) (Certa)
         Paraffine liquide legere (Certa)                       1      0,0052
         Pectine (Certa)                                        1      0,1165
         Pelargonii aetheroleum (Certa)                         -           -
         Polysorbate 20 (= Tween 20) (Certa)                    1      0,0409
         Polysorbate 80 (= Tween 80) (Certa)                    1      0,0409
         Potassium carbonate (Certa)                            1      0,0521
         Potassium nitrate (Certa)                              1      0,0273
         Potassium sorbate (Certa)                              1      0,0669
         Propyle parahydroxybenzoate (= Propylparaben)          1      0,0942
          (Certa)
         Propyleneglycol (Propharex) (Fraver) (Certa)           1      0,0062
         Ricin : huile vierge (100 g) (Propharex) (Certa)       1      0,0092
         Rosae aetheroleum artificiale (Certa)                  -           -
         Rosae aqua synthetica (600 g) (Certa)                  1      0,0040
         Rosmarini aetheroleum (Certa)                          -           -
         Saccharose (Certa)                                     1      0,0009
         Salviae aetheroleum (Certa)                            -           -
         Silice colloidale anhydre (= Aerosil) (Certa)          1      0,0521
         Silice colloidale hydratee (Certa)                     1      0,0694
         Sirops : framboises (naturel) (Certa)                  1      0,0077
         Sirops : groseilles (fantaisie) (Certa)                1      0,0052
         Sirops : groseilles (naturel) (Certa)                  1      0,0052
         Sirops : sucre conserve (Certa)                        1      0,0021
         Sodium anisate pentahydrate (Certa)                    1      0,2355
         Sodium benzoate (Certa)                                1      0,0069
         Sodium carbonate anhydre (Certa)                       1      0,0446
         Sodium carmellose (= Copagel) (Certa)                  1      0,0694
         Sodium citrate (Certa)                                 1      0,0121
         Sodium cyclamate (Certa)                               1      0,0446
         Sodium lactate, solution (Certa)                       1      0,0198
         Sodium lauryl di (ethoxy) sulfate : solution (=        1      0,0174
          Tensagex EOC 628 BV) (Certa)
         Sodium lauryl di (ethoxy) sulfate : solution           1      0,0149
          aqueuse (= Texapon NSO) (Certa)
         Sodium laurylsulfate (Certa)                           1      0,0174
         Sodium laurylsulfate cristaux (= Texapon K12           1      0,0174
          granules) (Certa)
         Sodium metabisulfite (Certa)                           1      0,0260
         Sodium saccharinate (Certa)                            1      0,0500
         Solution antiseptique (Fraver)                         1      0,0038
         Sorbitane sesquioleate (= Arlacel 83) (Certa)          1      0,0446
         Sorbitol (Propharex) (Certa)                           1      0,0082
         Sorbitol liquide non cristallisable (Propharex)        1      0,0082
          (VWR) (Certa)
         Talc (Certa)                                           1      0,0054
         Terebenthinae aetheroleum medicinale (Certa)           -           -
         Texapon ASV (Certa)                                    1      0,0149
         Titane dioxyde (Certa)                                 1      0,0570
         Triglycerides a chaine moyenne (= Miglyol 812)         1      0,0471
          (Certa)
         Trometamol (Certa)                                     1      0,4381
         Vanilline (Certa)                                      1      0,1413
         Vaseline au sesquioleate de sorbitane hydratee FTM     -           -
          (Pannoc)
         Vaseline blanche (Pannoc) (Purna) (Certa)              1      0,0057
         Vaseline jaune (Certa)                                 -           -
         Verbenae aetheroleum (Certa)                           -           -
         Vert de malachite (Certa)                              1      0,8180
         Vitamine B2 [Remboursable a raison de maximum un       1      0,2454
          milligramme par gelule pour la preparation des
          flavogelules FN VI] (Certa)
         Vitamine C [La vitamine C est admise a raison d'un     1      0,0446
          gramme maximum par tranche, si elle est utilisee
          comme anti-oxydant] (Certa)
         Xanthane : gomme (Certa)                               1      0,0620
         Zinc stearate (Certa)                                  1      0,0359
  (*) Sauf indications contraires la quantite est exprimee en grammes.

CHAPITRE VI. - Dispositifs médicaux

  Signe                          Nom                          Quan-  Base de
                                                              tite   rembour-
                                                                *     sement
    -                             -                             -       -
         Cambric :
         bande de 3 cm (II x 3) * * Bde cambric L Cello       Piece    0,2107
          3cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         bande de 5 cm (II x 3) * * Bde cambric L Cello       Piece    0,3099
          5cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         bande de 7 cm (II x 3) * * Bde cambric L Cello       Piece    0,4090
          7cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         bande de 10 cm (II x 3) * * Bde cambric L Cello      Piece    0,5702
          10cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         Compresses absorbantes steriles non adherentes :
         boite contenant minimum 5 compresses et dont la      Boite    3,6440
          surface totale est au minimum de 625 cm2 (I x 3) *
          *
         [Correspondent a ces specifications, les marques
          suivantes :
         DINAP Abrogé :  10 compr. 10 x 10 cm - 5 compr. 10 x 20
          cm (Zeno-Phar)
         FIBROP Abrogé :  25 compr. 5 x 5 cm - 12 compr. 7,5 x 7,5
          cm - 10 compr. 10 x 10 cm (Zeno-Phar)
         MELOLIN : 25 compr. 5 x 5 cm - 10 compr. 10 x 10 cm
          - 5 compr. 10 x 20 cm (Smith & Nephew)
         METALLINE cp.ster. : 10 compr. 8 x 10 cm (Lohmann &
          Rauscher)
         STELLALINE 1 cp.ster. : 26 compr. 5 x 5 cm (Lohmann
          & Rauscher)
         STELLALINE 3 cp.ster. : 12 compr. 7,5 x 7,5 cm
          (Lohmann & Rauscher)
         STELLALINE 5 cp.ster. : 10 compr. 10 x 10 cm
          (Lohmann & Rauscher)
         STELLALINE 6 cp.ster. : 5 compr. 10 x 20 cm.
          (Lohmann & Rauscher)
         ZETUVIT E : 10 compr. 10 x 10 cm - 5 compr. 10 x 20
          cm (Hartmann)]
         Crepe :
         bande de 5 cm (I x 3) * * [Une seule largeur est     Piece    0,6941
          remboursable par prescription de medicaments]
         STELLACREPE Bde Cello 5cmx4m (Lohmann & Rauscher)
         TENSOCREPE 85gr 5cmx4m (Hartmann)
         bande de 7 cm (I x 3) * * [Une seule largeur est     Piece    0,8676
          remboursable par prescription de medicaments]
         STELLACREPE Bde Cello 7cmx4m (Lohmann & Rauscher)
         TENSOCREPE 85gr 7cmx4m (Hartmann)
         bande de 10 cm (I x 3) * * [Une seule largeur est    Piece    1,2147
          remboursable par prescription de medicaments]
         STELLACREPE Bde Cello 10cmx4m (Lohmann & Rauscher)
         TENSOCREPE 85gr 10cmx4m (Hartmann)
         Gaze :
         bande de 4 cm (II x 3) * *                           Piece    0,3223
         LASTOTEL 4cmx4m (Hartmann)
         bande de 5 cm (II x 3) * *                           Piece    0,3223
         STELLASTIC VISC. Bde Cello. 5cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         STELLASTIC Coton Bde Cello. 5cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         bande de 6 cm (II x 3) * *                           Piece    0,4214
         LASTOTEL 6cmx4m (Hartmann)
         bande de 7 cm (II x 3) * *                           Piece    0,4214
         STELLASTIC VISC. Bde Cello. 7cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         STELLASTIC Coton Bde Cello. 7cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         bande de 8 cm (II x 3) * *                           Piece    0,5949
         LASTOTEL 8cmx4m (Hartmann)
         bande de 10 cm (II x 3) * *                          Piece    0,5949
         STELLASTIC VISC. Bde Cello. 10cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         STELLASTIC Coton Bde Cello. 10cmx4m (Lohmann &
          Rauscher)
         LASTOTEL 10cmx4m (Hartmann)
         bande sterile 1 cm/5 m (I x 3) * *                   Boite    2,4789
         Meche gaze ster.1cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         Meche 1cmx5m (Hartmann)
         bande sterile 2 cm/5 m (I x 3) * *                   Boite    2,5285
         Meche gaze ster. 2cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         Meche 2cmx5m (Hartmann)
         bande sterile 3 cm/5 m (I x 3) * *                   Boite    2,5781
         Meche gaze ster. 3cmx5m (Lohmann & Rauscher)
         compresses (1 m x 3) * *                             Piece    0,7933
         M GAZE 17F Minigr. 90cmx1m (Lohmann & Rauscher)
         compresses steriles oculaires, boite de 10 a 15      Piece    2,8508
          compr. (I x 3) * *
         Cp ster.opht. x12 (Lohmann & Rauscher)
         STERILUX cp.ocul.56mmx70mm x 10 (Hartmann)
         compresses steriles dont la surface totale ne        Piece    2,2310
          depasse pas 1,2 m2 quelles que soient les
          dimensions individuelles des compresses (I x 3) *
          *. Par prescription de medicaments, differents
          formats de compresses sont remboursables
         STERIPAD 5x5x40; 7,5x7,5x20; 10x10x12;10x20x5
          (Zenophar)
         STELLA 1 CP. Ster. 5x5x40(Lohmann & Rauscher)
         STELLA 2 CP. Ster. 7,5x5x24(Lohmann & Rauscher)
         STELLA 3 CP. Ster. 7,5x7,5x20(Lohmann & Rauscher)
         STELLA 4 CP. Ster. 7,5x10x15(Lohmann & Rauscher)
         STELLA 5 CP. Ster. 10x10x12(Lohmann & Rauscher)
         MV CP. Ster.1 5x5x40(Lohmann & Rauscher)
         MV CP. Ster.3 7,5x7,5x20(Lohmann & Rauscher)
         MV CP. Ster.5 10x10x12(Lohmann & Rauscher)
         DYNAPHAR 5x5x40(Lohmann & Rauscher)
         DYNAPHAR 7,5x7,5x20(Lohmann & Rauscher)
         DYNAPHAR 10x10x12(Lohmann & Rauscher)
         STERILUX ES1 5x5x40 (Hartmann)
         STERILUX ES2 5x7,5x24 (Hartmann)
         STERILUX ES3 7,5x7,5x20 (Hartmann)
         STERILUX ES4 7,5x10x15 (Hartmann)
         STERILUX ES5 10x10x12 (Hartmann)
         STERILUX ES6 10x20x5 (Hartmann)
  (* *)Les donnees entre parentheses sont constituees d'une quantite maximale
       remboursable par module ou recipe et d'un facteur de multiplication.
       Ce facteur est egal ou supérieur a 1 et limite le nombre de modules
       remboursables par recipe, par derogation aux limitations visees
       ci-apres. Le produit arithmetique des donnees precitees constitue la
       quantite maximale remboursable par recipe.

Art. 4.Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du mois suivant l'expiration d'un délai de dix jours prenant cours le jour suivant sa publication au Moniteur Belge.

Art. 5.Notre Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique est chargé de l'exécution du présent arrêté.

Donné à Châteauneuf-de-Grasse, le 15 septembre 2006.

ALBERT

Par le Roi :

Le Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique,

R. DEMOTTE.

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